鄉村醫師醫學生臨床示教存在的問題及其對策

臨床醫學生在臨床示教課中存在著的一些普遍的問題，已經給臨床教學帶來了影響。如何解決這些問題，已成為醫學教育工作者經常思考的問題。對于鄉村醫師醫學生的臨床示教科更具其特殊性，對于如何上好鄉村醫師醫學生的臨床示教課，如何提高學生理論聯系實際能力，以及臨床發散思維的培養，對帶教老師提出了更高的要求。

1 鄉村醫師醫學生臨床示教存在的問題：

1.1 語言溝通障礙鄉村醫師中有相當一部分少數民族同學，少數名族有自己的語言、文化、文化背景，在語言溝通上存在兩方面的障礙：①師生之間的語言溝通障礙，老師表達的意思尤其是專業的、難懂的醫學術語，少數民族學生的接受程度會有不同；②醫患之間的語言溝通障礙，這在醫患雙方均有影響。患者描述的病史，及在描述過程中所使用的詞句，鄉村醫師少數名族同學的理解程度相對于全日制本科教育的同學要低。鄉村醫師少數名族同學的普通話發音不標準，常常會是患者不能準確理解提問的內容，尤其是聽力下降的老年患者，所獲得病史資料不夠準確。

1.2 專業基礎知識薄弱鄉村醫師招生以定向委培方式招生，不通過統一高考，所招學生基礎知識不如統招的本科生。鄉村醫師教育以大專教育水平為準，教育大綱要求低于統招醫學生。到臨床見習階段在大三左右的階段，在平日示教中可明顯感覺到學生在科普知識及專業醫學知識基礎薄弱，無法做的融會貫通。

1.3 學生人數增多導致臨床教學病例相對不足 由于經濟的發展和社會的需求，國家實行擴招政策。各種層次的學歷教育迅猛發展，有統招本科、成人專科、成人專升本、高等職業教育、二級學院(科技學院)本科，鄉村醫師、研究生等多種教育層次，使得學生人數激增。雖然醫療教學資源也在不斷增加，但還是比不上擴招學生人數的增加，從而導致教學病種和病源的相對不足。增多的人數對于示教治療有嚴重的影響，原本3~5人一組的小范圍示教科人數增加至15~20人，上課的質量明顯下降。尤其在夏日，進入空間不充足的病房，給患者也帶來極大不便。患者從心理上也較為抵觸人數眾多的觀摩，給示教課高質量的進行帶來困難。

1.4 示教課堂氣氛低沉 示教課是平日學習的知識理論聯系實際的最佳契合點。平日中，教師的主要任務是\"教\"，學生的主要任務是被動的\"學\"，兩者缺乏互動，學生缺乏學習興趣，難以發揮學生主動性，從而學生在進入見習時，知識不能很好的轉化而對病情不能作出正確的分析。臨床醫師見習生在基礎課程的學習階段從大綱的角度就是要求低于本科及專科水平，從老師的角度上來看，掌握的重點和難點的講解程度已經降低。對于課程的安排又同于本科學生，從而出現臨床基礎課程內容多，學習時間短，要求低的情況，在示教過程中，學生的基礎薄弱點較為鮮明的暴露出來。

1.5 患者配合程度低 多數患者不能很好的配合示教，抵觸作為\"標本\"供學生學習。少數同學的紀律性差，著裝不整齊，在患者面前討論病情，使患者感到反感、多慮、猜疑，發生對示教課明顯得抵觸情緒，甚至是對醫療工作產生負面影響。

1.6 典型病例的缺乏 在不同系統疾病講解時，均是以典型疾病的典型癥狀為基礎，而在臨床中多數疾病沒有教科書中所描述的典型癥狀，常常給臨床見習學生帶來困惑，以及鑒別診斷能力的培養降低。

2為了提高鄉村醫師臨床示教課的質量，總結可采取措施如下：

2.1 強化漢語語言學習 鄉村醫師在進入大學時第一年為漢語語言基礎學習，語言學習結束時應當有考核標準，如不能達標的同學，可以繼續學習語言，直到漢語基礎達標后再進入專業課程的學習。專業課的所有授課老師均為漢語授課，如漢語語言基礎不過關，將意味著專業基礎課程的掌握程度減低。

2.2 強化專業基礎知識 鄉村醫師屬于委培定向招生，畢業后需回到原地區縣、

鄉、鎮醫院工作，專科性弱。這就要求鄉村醫師醫學生要有廣而強的基礎專業知識。在示教課過程中，帶教老師可以加強基礎知識的復習工作，反復強調重點的知識點，強化專業基礎知識。同時，可以以提問的形式復習知識點，既可以活躍課堂氣氛，又可以使理論與實踐融會貫通，強化專業基礎知識的學習。

2.3 多種教學方法結合 PBL教學方法、角色體驗教學方法、病案分析教學方法、多媒體教學。將多種教學方法結合，提高臨床示教課的氣氛，調動學生積極性，發揮主動思考，主動與老師互動，主動與患者互動，進而取得良好的示教課效果。

2.4 創新教學模式 引入\"模擬診療\"教學法。結合我國的實際，可在臨床教學中采用\"模擬診療\"教學法。\"模擬診療\"的具體方法為：由帶教老師或學生扮演\"模擬患者\"，或由少數志愿者充當\"標準化患者\"，學生則以\"醫生\"角色出現，先由\"醫生\"詢問\"模擬患者\"病史和體檢，并提供相關的檢查結果，然后\"模擬醫生\"提出相關的診斷處理意見，最后由教師和同學指出不足之處。通過此舉，可以培養學生臨床思維能力、操作技能及與人交往溝通的能力。在\"模擬診療\"中可以利用仿真模型等演示病變過程，以加強效果。此外，教師與見習、實習的學生組長或班干部應當經常保持聯系，見習、實習期間沒有看到的教學病例，可以通過看錄像或運用多媒體加以彌補，一旦臨床上出現了這種病例，則可以及時通知學生來病房實踐。

2.5 建立典型病例教學檔案，儲備教學資源 對于不同病種的典型病例可進行錄像，同時建立典型病例檔案，在示教病例缺乏時，調用錄像或是與患者聯系取得支援。納入的患者往往與醫護人員建立了良好的醫患關系，患者信任醫院的醫療水平和理解教學工作。醫務人員對其提供良好的醫療服務和保健咨詢，建立定期隨訪制度。這樣可以有效避免學生不能看到典型的病例。

通過臨床示教可以提高醫學生的臨床能力[1]、培養醫患溝通能力、提高自我心理素質[2]。可見臨床示教不僅在鞏固理論知識，同時為醫學生踏入臨床工作架起一座橋梁。針對于鄉村醫師這個特殊群體，臨床示教課提供了更多的學習和積累的機會。對于帶教老師有義務通過各種途徑提高臨床示教課質量。

參考文獻：

[1]于曉松，孫寶志，王威.臨床綜合能力評價的探索與改革[J].中國高等醫學教育，2000，2（5）：39-40.

[2]毛新春，向陽，常紅升.重視上級醫師查房示教 培養住院醫師臨床能力[J].2009，19（8）：843-844.

編輯/許言