硬膜外阻滯治療腰腿疼痛的體會(huì)

摘要：目的 探討影響硬膜外阻滯治療腰腿疼痛因素。方法 分析硬膜外阻滯治療腰腿痛患者210例。結(jié)果 不同性別、年齡、病程、病癥類型間療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；痊愈124例（59.05%），顯效55例（26.19%），有效30例（14.29%），無(wú)效1例（0.48%）；未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 硬膜外阻滯治療腰腿痛效果顯著，但針對(duì)退行性、物理功能改變、病情較重者療效有待提高。

關(guān)鍵詞：硬膜外阻滯；腰腿疼痛；治療體會(huì)腰腿痛是以腰部與腿部疼痛為主要癥狀的外傷病癥，輕者腰痛，休息后可緩解，或遇危險(xiǎn)因素復(fù)發(fā)加重，重者疼痛可向腿部放射，咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可加劇，嚴(yán)重影響患者正常生活、學(xué)習(xí)、工作[1]。該癥多見(jiàn)于25～50歲長(zhǎng)期體力勞動(dòng)或久坐者，發(fā)病原因包括損傷、退變、炎癥甚至腫瘤，近年來(lái)隨著社會(huì)危險(xiǎn)因素的增多，患者例數(shù)逐年增多[2]。本次研究運(yùn)用硬膜外阻滯治療腰腿疼痛療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月～2013年9月某院收治腰腿痛患者210例，其中男114例，女96例；年齡31～61歲，平均（41.2±8.3）歲；病程2～14年，平均（5.3±1.1）年。經(jīng)臨床X或CT確診：腰骶椎骨質(zhì)增生102例，腰椎間盤突出72例，慢性腰肌勞損36例。主要癥狀為：腰痛、腿部不同程度的放射痛，部分患者出現(xiàn)腰部肌肉痙攣，或側(cè)彎；行動(dòng)受限，行走不便，起坐費(fèi)力，部分患者出現(xiàn)不同程度的皮膚麻木、坐骨神經(jīng)痛等。

1.2方法經(jīng)常規(guī)CT、凝血功能檢查、血常規(guī)等相關(guān)檢驗(yàn)，符合硬膜外阻滯指征，如合并有高血壓，糖尿病患者，控制血壓，血糖穩(wěn)定，再行治療[3]。治療時(shí)，患者取患側(cè)臥位，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師執(zhí)行操作，據(jù)患者癥狀體征、選擇病變棘突間隙為穿刺點(diǎn)，按硬腰外麻醉操作方法，行硬膜外穿刺，成功后回抽無(wú)血，無(wú)腦積液后開(kāi)始緩慢推注鎮(zhèn)痛液10ml（配方：復(fù)方倍他米松注射液7mg或者地塞米松棕櫚酸酯注射液4mg+甲鈷胺注射液500ug+2%利多卡因注射液3ml+0.9%氧化鈉注射液5mL），如無(wú)甲鈷胺可選用維生素B6，維生素B12注射液代替。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，推藥完畢后，患者側(cè)臥15min后改為平臥位30min即可，觀察下肢活動(dòng)自如，可送回病房休息4~6h，可治療1次/w，一般治療3~5次。據(jù)患者耐受與手術(shù)情況，若患者出現(xiàn)胸悶、全身發(fā)麻等癥狀，調(diào)整平面，吸氧，開(kāi)通靜脈輸液[3]，并密切觀察患者顱內(nèi)壓力、脊髓受壓情況，觀察穿刺點(diǎn)。術(shù)后第2d可指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)性鍛煉，指導(dǎo)鍛煉四肢、軀干，若無(wú)不適可鍛煉腰部，起坐受力等，逐漸下床活動(dòng)，配合物理治療，靜脈滴注活血，脫水藥物，于患者出院時(shí)定期隨訪，指導(dǎo)鍛煉1w。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)前3d、術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后3d疼痛癥狀；不適癥狀；下床活動(dòng)時(shí)間等。

1.4療效判定由患者口述，療效分為痊愈（完全緩解），顯效（中度緩解），有效（輕微緩解）、無(wú)效（無(wú)緩解）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究中的所有獲取得到的資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0數(shù)據(jù)處理軟件分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量質(zhì)量，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05作為置信水平，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 療效對(duì)比本次治療210例，其中痊愈124例（59.05%），顯效55例（26.19%），有效30例（14.29%），無(wú)效1例（0.48%）；男性痊愈、顯效、有效、無(wú)效例分別為51、41、22、0例，女性分別為73、14、8、1例；＜40歲者83、29、9、0例，40～50歲者35、15、11、0例，＞50歲者6、11、10、1例；病程＜5年者分別為74、21、2、0例，＞5年50、34、28、1例；病情：腰骶椎骨質(zhì)增生增生67、22、13、0例，腰椎間盤突出癥分別為34、24、13、1例，腰肌勞損23、9、4、0例，不同性別、年齡、病程、病情間療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2不良反應(yīng)及隨訪醫(yī)囑依從性良好，準(zhǔn)備均較充分。術(shù)后見(jiàn)2例胸悶不適者，懷疑為平面過(guò)高，抑制呼吸入，及時(shí)調(diào)整半臥位，氧氣吸，開(kāi)通靜脈通道，給予對(duì)癥治療，癥狀緩解。術(shù)后醫(yī)囑臥床觀察，嚴(yán)密監(jiān)控顱壓與脊髓受壓，未見(jiàn)不良反應(yīng)者。治療效果自述無(wú)效者：女，55歲，病程11.2年，腰椎間盤突出合并椎管狹窄，骨質(zhì)疏松等，治療前采取多種治療無(wú)果，醫(yī)師建議行手術(shù)治療，但未同意，行硬膜外阻滯治療無(wú)效。

大部分患者治療后1d均進(jìn)行康復(fù)性鍛煉，且均可鍛煉腰部無(wú)不適，部分患者第2d開(kāi)始下床鍛煉并感覺(jué)良好。隨訪1w未見(jiàn)不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)。但至2014年2月有23例復(fù)診者，主訴有復(fù)發(fā)癥狀，表現(xiàn)為輕微腰腿痛，醫(yī)囑休息、避免高強(qiáng)度勞動(dòng)。

3討論

腰腿疼痛是臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，祖國(guó)中醫(yī)早有論述認(rèn)為該病與腎虛、風(fēng)邪入侵有關(guān)，多因扭傷、慢性勞損及外感風(fēng)寒以致寒濕邪入侵所致[3]。因此據(jù)腰腿痛的辯證論治，可分為寒濕型、淤血型、腎虛型等，治療方法可有藥物治療、按摩、整脊、針灸等，也取得了一定的成果，如高撲香等運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法治療腰腿痛患者1010例，配合辯證施護(hù)，痊愈率達(dá)到31.3%，梁瑞松采用溫針治療腰腿痛患者106例，有效率達(dá)到96.2%。腰腿痛主要治療方法為藥物治療以消炎鎮(zhèn)痛為主如肌肉松弛劑，物理療法以鎮(zhèn)痛、效用緩解粘連為主要目的如短波療法、電療等，小針刀療法深入病變部位予以切除，微創(chuàng)療法等，各有優(yōu)劣，相關(guān)研究較多。但因腰腿痛多為累積性病變，病變位置敏感，復(fù)發(fā)率較高，硬膜外阻滯實(shí)質(zhì)為藥物治療方法，但針對(duì)性強(qiáng)，療效較好，逐漸得到推廣應(yīng)用，尤其適合無(wú)條件行微創(chuàng)技術(shù)及手術(shù)治療的基層醫(yī)院。

本次研究中，采用硬膜外阻滯痊愈率達(dá)到59.05%，有效率達(dá)到99.52%，療效顯著。腰腿痛生理學(xué)病因?yàn)榧股窠?jīng)根水腫及無(wú)菌性炎癥，腰肌組織缺血、缺氧、代謝物累及，采用硬膜外阻滯運(yùn)用特殊的配方作用腰部以下神經(jīng)可起到抗炎、改善缺血缺氧、改善微循環(huán)等作用。

本次研究中男性、病程長(zhǎng)、年齡較大、腰椎間盤突出者療效較同類別其它患者更差，筆者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)原因：①小組中男性病情較重，從事體力勞動(dòng)者居多，病理性病變者居多；②病程長(zhǎng)、年齡較大者，退變致腰腿痛居多，病情較重；③腰椎椎管狹窄癥，尤以骨性椎管狹窄患者，療效不顯著。

綜上所述：硬膜外阻滯治療腰腿痛效果較顯著，安全可靠，但患者應(yīng)酌情考慮應(yīng)用，若保守治療效果不佳可考慮應(yīng)用，退行性變嚴(yán)重、物理功能改變明顯、不符合治療指征者不宜使用；治療應(yīng)配合循證護(hù)理，以減少患者不適，保障治療安全。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤