顯微支撐喉鏡下行聲帶外科手術(shù)并發(fā)癥及防治策略研究

摘要：目的 分析顯微支撐喉鏡下行聲帶外科手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因及防治策略。方法 收集我院2008年11月~2013年11月行顯微支撐喉鏡手術(shù)治療的聲帶疾病患者334例作為研究對(duì)象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結(jié)并發(fā)癥發(fā)生的原因及防治策略。結(jié)果 本組334例患者中有36例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.78%。其中有2例為顳頜關(guān)節(jié)損傷，占總數(shù)的5.55%，4例為角膜損傷，占總數(shù)的11.11%，4例為門齒損傷，占總數(shù)的11.11%，5例為口唇損傷，占總數(shù)的13.89%，14例為軟腭和前弓黏膜損傷，占總數(shù)的38.89%，2例為喉痙攣，占總數(shù)的5.55%，3例為舌麻痹或麻木，占總數(shù)的8.33%，2例為聲帶粘連，占總數(shù)的5.55%。結(jié)論 顯微支撐喉鏡下行聲帶外科手術(shù)容易發(fā)生并發(fā)癥，需要引起臨床醫(yī)務(wù)人員的注意，對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防需要臨床人員提高提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，在手術(shù)過程中注意掌握麻醉和肌松藥的應(yīng)用，同時(shí)要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)技術(shù)設(shè)備的完善，綜合減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)治療水平。

關(guān)鍵詞：顯微支撐喉鏡；聲帶外科手術(shù)；并發(fā)癥；原因；防治策略隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和提高，顯微支撐喉鏡技術(shù)在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用，大大提高了聲帶疾病的治療效果。而由于疾病的特殊性，在手術(shù)過程中很容易引起并發(fā)癥發(fā)生，尤其是在放置支撐喉鏡的時(shí)候，對(duì)患兒的術(shù)后康復(fù)和預(yù)后造成了嚴(yán)重的影響[1]。本文旨在分析顯微支撐喉鏡下行聲帶外科手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因及防治策略，特收集我院2011年11月~2013年11月行顯微支撐喉鏡手術(shù)治療的334例聲帶疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2008年11月~2013年11月行顯微支撐喉鏡手術(shù)治療的334例聲帶疾病患者，本組患者中有193例為男性，141例為女性，年齡為19~74歲，平均年齡（42.36±6.72）歲，患者的疾病類型包括：聲帶囊腫45例，早期鱗狀細(xì)胞癌25例，聲帶小結(jié)68例，聲帶癌前病變25例，聲帶息肉129例，Reinke水腫22例，慢性肥厚型喉炎20例。

1.2方法所有患者行顯微支撐喉鏡手術(shù)治療，麻醉方式為靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)前常規(guī)行氣管插管，采用牙墊護(hù)齒，支撐喉鏡挑起會(huì)厭暴露聲門，并進(jìn)一步進(jìn)行固定，利用支撐喉鏡開展嗓音顯微手術(shù)。

2結(jié)果

本組334例患者中有36例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.78%。其中有2例為顳頜關(guān)節(jié)損傷，占總數(shù)的5.55%，4例為角膜損傷，占總數(shù)的11.11%，4例為門齒損傷，占總數(shù)的11.11%，5例為口唇損傷，占總數(shù)的13.89%，14例為軟腭和前弓黏膜損傷，占總數(shù)的38.89%，2例為喉痙攣，占總數(shù)的5.55%，3例為舌麻痹或麻木，占總數(shù)的8.33%，2例為聲帶粘連，占總數(shù)的5.55%。

3討論

顯微支撐喉鏡最早始于上世紀(jì)80年代初期，通過這種方式能夠很方便的將細(xì)微病變放大，減少了手術(shù)過程中對(duì)患者的創(chuàng)傷，大大提高了手術(shù)操作的操作性和病變切除準(zhǔn)確性，并最大限度的避免了對(duì)正常組織產(chǎn)生損傷，從而使患者的聲帶功能得以恢復(fù)和保護(hù)[2-3]。正是由于顯微支撐喉鏡具有以上優(yōu)點(diǎn)而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但由于疾病的復(fù)雜性，在手術(shù)過程中容易發(fā)生并發(fā)癥，尤其是在放置喉鏡的時(shí)候容易引起損傷。本文通過回顧性的方式，對(duì)我院2008年11月~2013年11月行顯微支撐喉鏡手術(shù)治療的334例聲帶疾病患者的臨床資料進(jìn)行了總結(jié)分析。通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，顯微支撐喉鏡手術(shù)過程中常見并發(fā)癥主要包括以下幾個(gè)方面：①顳頜關(guān)節(jié)損傷，主要是由于手術(shù)過程中顳頜關(guān)節(jié)被動(dòng)過伸，從而對(duì)關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶造成了一定的損傷，患者的臨床癥狀為顳頜關(guān)節(jié)疼痛，如果疼痛較輕則可以通過自愈，如果疼痛較重則需要進(jìn)行針灸和理療；②角膜損傷，導(dǎo)致這一并發(fā)癥的原因主要是眼瞼閉合不全，由于手術(shù)時(shí)間往往較長，角膜長時(shí)間暴露就會(huì)引起角膜炎。對(duì)于角膜損傷的預(yù)防策略為：手術(shù)之前在角膜處涂抹適量的紅霉素眼膏；③門齒損傷，主要是由于在支撐喉鏡放置過程中動(dòng)作比較粗暴或者將門齒作為支點(diǎn)，鏡體擠壓上切牙就會(huì)引起門齒損傷；預(yù)防策略為：操作過程中尤其是放置喉鏡的時(shí)候注意動(dòng)作的輕柔，控制好用力大小，采用合適的牙墊，不要將牙齒作為支點(diǎn)，可以采用牙托的方式；④黏膜損傷，導(dǎo)致這一并發(fā)癥的原因主要是支撐喉鏡大小不合適或者放置的過程中操作不當(dāng)引起黏膜破損、撕裂，患者的臨床表現(xiàn)主要是局部水腫、淤血、血腫，也有部分患者表現(xiàn)為頸部皮下氣腫等；其預(yù)防策略主要可以從以下幾個(gè)方面入手：采用抗菌藥物或者采用霧化吸入的方式對(duì)黏膜淤血、擦傷處進(jìn)行處理；對(duì)于撕裂的預(yù)防主要將支撐喉鏡進(jìn)行更換，選擇較細(xì)的類型；在手術(shù)操作過程中注意將喉鏡保持在正中位，經(jīng)懸雍垂挑起會(huì)厭暴露聲門；⑤喉痙攣，主要是由于應(yīng)用麻醉藥物后分泌物對(duì)咽喉產(chǎn)生了刺激而引起，預(yù)防策略是在手術(shù)前30min對(duì)患者肌注阿托品，用藥劑量為0.5mg[4-5]；⑥舌麻木或麻痹術(shù)后舌麻木、伸舌偏斜，主要是由于頭向后仰過度引起了神經(jīng)過度牽拉，長時(shí)間保持這種狀態(tài)會(huì)引起舌局部供血障礙以及神經(jīng)末梢功能障礙。國外著名醫(yī)學(xué)研究者Tessema M[6]等研究表明，如果手術(shù)時(shí)間超過1h，則舌感覺、味覺異常的發(fā)生率大約會(huì)提高4倍。一般情況下患者可自行恢復(fù)；⑦聲帶粘連，主要是原因是患者發(fā)生了雙側(cè)聲帶病變，另一方面是手術(shù)操作導(dǎo)致前聯(lián)合粘連，預(yù)防策略為：對(duì)雙側(cè)聲帶病變時(shí)，可分次手術(shù)以免前聯(lián)合粘連。 在手術(shù)之后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，從而降低粘連的發(fā)生率。

綜上所述，顯微支撐喉鏡下行聲帶外科手術(shù)容易發(fā)生并發(fā)癥，需要引起臨床醫(yī)務(wù)人員的注意，對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防需要臨床人員提高提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，在手術(shù)過程中注意掌握麻醉和肌松藥的應(yīng)用，同時(shí)要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)技術(shù)設(shè)備的完善，綜合減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)治療水平。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤