氨茶堿聯合納洛酮治療新生兒呼吸暫停的臨床研究

摘要：目的研究氨茶堿聯合納洛酮治療新生兒呼吸暫停的臨床效果，為臨床最提供參考依據。方法將2012年1月~2014年1月收治的182例呼吸暫停新生兒患者納入研究，隨機分為對照組（90例）和觀察組（92例），對照組在常規治療基礎上加用氨茶堿治療，觀察組在對照組的基礎上加用納洛酮，觀察兩組新生兒呼吸暫停的改善情況。結果觀察組總有效率84.4%，對照組總有效率91.3%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論氨茶堿聯合納洛酮治療新生兒呼吸暫停臨床療效較好，可以迅速緩解呼吸暫停狀況，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：氨茶堿；納洛酮；呼吸暫停；新生兒新生兒呼吸暫停是兒科的常見疾病，多見于早產兒，是一種較為嚴重的圍產期疾病，如果處理不及時或采取得當的治療措施，可引起新生兒腦部缺血缺氧導致腦損傷，嚴重影響新生兒的生存質量。為研究觀察氨茶堿聯合納洛酮治療新生兒呼吸暫停的臨床療效，為臨床提供參考依據，現將相關臨床資料總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月~2014年1月收治的182例符合新生兒呼吸暫停診斷標準[1]的患兒，呼吸停止時間超過20s，多合并青紫或心率減慢小于100次/min。隨機分為對照組（90例）和觀察組（92例），其中男103例，女79例；早產兒98例，足月兒70例，過期兒14例；出生體重1200~3800g，平均體重（1980±326）g。

1.2方法所有患兒均接受保持暖、吸氧、加強呼吸道管理、補充能量、維持血氣血糖及維持電解質平衡穩定、預防出血及感染。對照組在常規治療基礎上給予氨茶堿治療， 首次用藥劑量為5mg/kg 、20min內靜脈滴注，用藥12h 后予維持劑量2.5mg/kg，每隔12h靜點1次，連續維持治療5d 左右。觀察組在對照組基礎上加用納洛酮治療，首劑為0.1 mg /kg 靜脈注射，然后0.1 mg /kg溶于5%的葡萄糖溶液中緩慢靜滴，根據患兒恢復情況連用3~5d。同時對患兒呼吸、心率、血氧飽和度（SpO2）應用多功能監護儀進行監測。

1.3療效判定標準 根據新生兒呼吸暫停臨床治療效果，分為顯效：患兒用藥后48h 未再出現呼吸暫停，患兒呼吸節律正常且心率加快；有效： 患兒用藥后48h 呼吸暫停次數有所減少，用藥后72h 患兒未再發生呼吸暫停，面色好轉；無效：患兒用藥72h 后無減輕或加重。總體有效率=顯效率+有效率。

1.4數據統計應用SPSS10.0版統計軟件進行統計分析。計量資料應用t檢驗，以x±s表示；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1在經過相應療程后，觀察組呼吸暫停發生次數、持續時間及血氧飽和度及心率的改善情況明顯優于對照組；顯效率和總有效率與對照組有顯著差異，具有統計學意義（χ2=，P<0.05），見表1，表2

2.2不良反應對照組和觀察組均有5例出現輕微的煩躁、心率失常，未見嚴重不良反應，差異沒有統計學意義（P>0.05）。

3討論

新生兒呼吸暫停是兒科較為嚴重的圍產期疾病， 與其呼吸和神經系統發育不夠完善有關，新生兒的不成熟程度直接對其發病率產生影響，故早產兒的呼吸暫停發病率比足月兒高了很多[2]，其發生率約為20%~30%，出生體質量極低的患兒可達50%[3]。

呼吸暫停嚴重威脅著新生兒的生命安全，故一旦發生呼吸暫停，應及時進行呼吸暫停的救治，包括供氧和藥物治療等；同時也要積極尋找發病原因，去除病因。臨床上常用氨茶堿治療呼吸暫停，氨茶堿是磷酸二酯酶抑制劑。資料表明，氨茶堿通過拮抗腺苷和增強膈肌收縮力，阻止細胞內環磷酸腺苷（cAMP）降解而增加cAMP 積累，增加呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，同時氨茶堿可以通過抑制磷酸二酯酶的活性，提高體內兒茶酚胺水平，增加呼吸驅動作用，提高心搏量，改善心肌功能，促進血液循環[4]。但其起效緩慢，治療濃度與中毒濃度接近，如劑量掌握不當，會出現心慌、心悸、心率失常和胃腸道出血等副作用[5]。 本次研究通過對患兒進行治療后生命體征以及呼吸暫停狀況改善情況著手進行研究。研究結果顯示納諾酮聯合氨茶堿治療新生兒呼吸暫停與單用氨茶堿組相比，顯效率和總有效率及癥狀改善方面有明顯差異，具有統計學意義（P<0.05），且未見明顯不良反應。

綜上，氨茶堿聯合納洛酮治療新生兒呼吸暫停臨床效果優于單用氨茶堿治療，可以迅速緩解呼吸暫停狀況，明顯改善患兒的呼吸、心律和血氧飽和度，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第三版.北京:人民衛生出版社，2003:230-232.

[2]喬石鈺，鄒積茹，朱曉麗.新生兒呼吸暫停58例臨床分析[J].醫學信息(中旬刊)，2011，24(5):1767-1768.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第七版.北京:人民衛生出版社，2002:468-469.

[4]張雪峰，童笑梅，葉鴻.β-內啡肽在早產兒原發性呼吸暫停發病中的作用及納諾酮療效觀察[J].小兒急救醫學，2004，11（6）：376-377.

[5]武艷玲.納洛酮治療早產兒原發性呼吸暫停的臨床分析[J].山西醫藥雜志，2012，41(1):46-47.

編輯/申磊