尺骨鷹嘴截骨入路內(nèi)固定治療肱骨髁間粉碎性骨折

摘要：目的 探討尺骨鷹嘴截骨入路內(nèi)固定治療肱骨髁間粉碎性骨折療效。方法 對22例肱骨髁間粉碎性骨折C型采用尺骨鷹嘴截骨入路，雙鋼板內(nèi)固定。結(jié)果 22例均獲隨訪，無尺神經(jīng)損傷等早期并發(fā)癥，骨折全部愈合。Mayo評分優(yōu)良率86.3%。結(jié)論 采用尺骨鷹嘴截骨入路內(nèi)固定治療肱骨髁間粉碎性骨折C型，術(shù)中顯露充分，復(fù)位固定可靠，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

關(guān)鍵詞：肱骨髁間；骨折；尺骨鷹嘴；手術(shù)入路肱骨髁間粉碎性骨折是臨床治療較為困難的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因其手術(shù)要求顯露充分，骨折解剖復(fù)位，固定牢固，故我們于2008年7月~2012年3月采用尺骨鷹嘴截骨入路內(nèi)固定治療肱骨髁間粉碎性骨折，取得較好療效。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組22例，男 17例，女 5例；年齡22~64歲。受傷原因：高處墜落5例，摔傷8例，交通事故9例。均為新鮮骨折，骨折按AO分型均為C型，其中C1型4例，C2型11例，C3型7例。手術(shù)時間5~11d。

1.2方法臂叢麻醉，取健側(cè)臥位，取肘后正中切口。常規(guī)顯露肱三頭肌腱、尺骨鷹嘴，游離5cm長尺神經(jīng)并保護(hù)好。于尺骨鷹嘴的上1/3截斷并翻向近端，并順肱三頭肌腱兩側(cè)適度游離，即可充分顯露肱骨遠(yuǎn)端骨折和關(guān)節(jié)面。清理骨折斷端，根據(jù)骨折具體情況，可先將關(guān)節(jié)面處骨折塊復(fù)位，直視下確保關(guān)節(jié)面平整后暫用克氏針固定，使其變?yōu)轺辽瞎钦?，再用合適的復(fù)位器材維持復(fù)位穩(wěn)定，分別于肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱放置合適的鋼板。見髁部固定牢固，將尺骨鷹嘴復(fù)位，用張力帶或解剖型鋼板固定。被動活動肘關(guān)節(jié)，見固定牢固，將尺神經(jīng)前移。徹底止血，放置橡皮片引流，依次縫合傷口。

2結(jié)果

本組病例均獲得隨訪12~15個月，1例切口少許裂開，換藥后愈合。無尺神經(jīng)損傷等早期并發(fā)癥，骨折全部愈合，1例肱骨小頭粉碎后重建10個月后出現(xiàn)骨吸收。按Mayo評價標(biāo)準(zhǔn)[1]：優(yōu)8例，良11例，可2例，差1例，優(yōu)良率86.3%。

3討論

肱骨遠(yuǎn)端特異的解剖形態(tài)和組織構(gòu)成，造成對肱骨髁間粉碎性骨折，尤其是C型骨折治療較為困難，其治療要求重建關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、滿意的解剖復(fù)位、可靠的固定、早期的功能鍛煉，故對有移位的骨折首選手術(shù)治療。肱骨遠(yuǎn)端手術(shù)入路較多，常用的有尺骨鷹嘴截骨入路、肱三頭肌舌形瓣入路、肱三頭肌劈開入路[2]、肱三頭肌兩側(cè)入路[3]、、肱三頭肌肘肌翻瓣入路[4]等。對肱骨髁間粉碎性骨折前兩種使用的較多，其他入路對骨折暴露不夠，并發(fā)癥較多，故使用較少。肱三頭肌舌形瓣入路需要切斷肱三頭肌，術(shù)后再吻合斷端，在其愈合過程中，會發(fā)生肌肉纖維化，并與肱骨遠(yuǎn)端周圍組織粘連、攣縮；肱三頭肌吻合斷端后早期需制動，術(shù)后不能早期行功能鍛煉，這均可致肘關(guān)節(jié)僵硬。尺骨鷹嘴截骨入路的優(yōu)點是充分暴露關(guān)節(jié)面，直視下更容易復(fù)位固定，雖然人為截斷尺骨鷹嘴，但該骨折復(fù)位固定愈合均容易，并發(fā)癥極少。該入路對肱骨髁間粉碎性骨折能很好的解剖復(fù)位，牢靠的內(nèi)固定，能早期行功能鍛煉，對患者的康復(fù)有確切療效。

對肱骨髁間粉碎性骨折采用雙鋼板固定已被認(rèn)可，髁部內(nèi)外側(cè)解剖型鋼板根據(jù)髁部形態(tài)已塑形能緊貼肱骨遠(yuǎn)端，骨折復(fù)位后內(nèi)側(cè)解剖鋼板置于內(nèi)側(cè)柱的內(nèi)緣，外側(cè)解剖鋼板置于外側(cè)柱的后面，兩塊鋼板所在平面成90°垂直。對骨折碎裂嚴(yán)重的C3型，必要時結(jié)合多根克氏針固定。對滑車和肱骨小頭粉碎性骨折應(yīng)慎用橫向拉力螺釘固定，避免滑車和肱骨小頭狹窄所致關(guān)節(jié)功能障礙。術(shù)后我們強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后2d鼓勵患者行握拳等肌肉收縮，5~7d開始被動輕柔屈伸鍛煉，2w內(nèi)被動屈伸達(dá)90°[5]，4~6w開始主動屈伸鍛煉，避免提重物，6~12w關(guān)節(jié)功能可達(dá)基本正常。

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編輯/哈濤