開腹雙側輸卵管結扎術與單孔腹腔鏡結扎術的比較

摘要：輸卵管結扎術是落實計劃生育基本國策重要措施之一，然而手術的創傷及術后恢復慢，及術后并發癥的發生，一直不能讓育齡群眾接受。腹腔鏡輸卵管結扎術以創傷小，術后恢復快，并發癥發生少，受到了廣大育齡群眾的普遍接受。本文通過臨床實踐，對術前準備、手術方法、手術結果進行系統論述，比較 100 例單孔腹腔鏡與 100 例經腹雙側輸卵管結扎術效果。

關鍵詞：輸卵管結扎；腹腔鏡；開腹手術；效果；對比1資料與方法

1.1一般資料2010年10月～2013年9月開展雙側輸卵管結扎術200例，分為腹腔鏡手術組和開腹手術組，每組各100例。腹腔鏡組20～40歲98例，40歲以上2例;1次腹部手術史3例，≥2 次腹部手術史3例。開腹組20～40歲96例，40歲以上2例;1次腹腔手術史1例，2次腹腔手術史1例。

1.2術前準備受術者入院后，通過術前心理咨詢讓受術者了解手術全過程，解除手術心理恐懼等思想顧慮，詳細詢問病史、月經史、生育史，進行全身體格檢查，檢查心電圖、常規婦科B超、出凝血時間、肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原篩查、白帶常規、尿常規、尿HCG等，排除手術的禁忌證，簽署知情同意書。

1.3手術方法腹腔鏡組: 清洗臍部，排空膀胱，平臥手術臺取膀胱截石位。常規消毒鋪巾，腹腔鏡絕育手術均在局部浸潤麻醉下進行，術前準備同傳統的開腹手術。

于臍孔下緣和左側腹壁用1%利多卡因10ml作局部浸潤麻醉。而后用兩把布巾鉗夾起臍部腹壁，尖刀縱行切開皮膚，搖手術床置患者于頭低足高位，氣腹針穿刺左下腹壁充入二氧化碳1000ml左右，拔出氣腹針置入12mm的Trocar，經Trocar置入操作器械，充二氧化碳壓力至12mmHg，充分暴露子宮，雙極電凝鉗進腹，鉗夾一側輸卵管峽部電凝2次/5s。輸卵管固化，組織僵硬、變白約1cm左右長度。剪刀進腹自中間剪斷輸卵管，無出血;同法電凝剪斷另一側輸卵管，檢查腹腔、腹壁各層有無出血，血腫和組織損傷，取出操作器械，放掉腹腔內二氧化碳氣體，搖平手術對象體位，皮下縫閉創口，手術結束，無不適返病房觀2h離院。

腹式輸卵管結扎，抽芯近端包埋法，其步驟如下:①排空膀胱，取平臥位，用2%的碘酊及75%的酒精消毒皮膚。消毒范圍:上至劍突下，下至陰阜、恥骨聯合及腹股水溝以下，并至大腿內側上 1/3處，兩側腋中線。②選擇切口: 一般在腹中線恥骨聯合上3cm 處，對于正常分娩、中期引產后的大子宮，選擇在子宮底下2cm處做約3cm的橫切口。③逐層切開皮膚、皮下脂肪，剪開腹直肌前鞘，再剪開腹白線。鈍性分離腹直肌。提起腹膜，避開膀胱和血管，確認為腹膜后，將其切開，進入腹腔，扶正子宮位置。④指板法提起輸卵管，用食指進入腹腔觸及子宮，沿宮底向宮角滑向輸卵管后方，把指板放入腹腔，將輸卵管置于手指與指板之間，共同滑向輸卵管腹壺部，再一起輕輕地取出。

2結果

2.1腹腔鏡手術組手術時間: 平產3～5min，1 次腹部手術史5min，2次腹部手術史 5～10min。住院觀察時間: 無腹部手術史2h，1 次腹部手術史24h，2次腹部手術史24h。術后下床活動時間:30min。手術失敗: 平產0例，1 次腹部手術史0例，2次腹部手術史0例。

2.2近期手術并發癥平產0例，1次腹部手術史0例，2次腹部手術史0例。

2.3開腹組手術時間:平產10～15min，1 次腹部手術史約20min，2次腹部手術史20～60min。住院觀察時間72～96h。術后下床活動時間4h。近期手術并發癥: 平產 0 例，1次腹部手術史1例( 切口愈合欠佳，1w后治愈) ，2次腹部手術史0例。

2.4手術失敗平產0例，1次腹部手術史2例，2次腹部手術史1例。腹腔鏡組在手術切口、術后下床活動時間、住院天數、手術失敗率、近期手術并發癥方面療效明顯優于開腹組。

3討論

局麻單孔腹腔鏡雙極電凝輸卵管絕育手術是利用腹腔鏡及器械在密閉的盆、腹腔內，醫師直視監測屏幕下進行手術，具有創傷小，痛苦小、恢復快等特點，因此也稱為\"微創\"手術[1]。與傳統開腹手術不同，而開刀是以切開的方式，有腹壁肌肉和相應的血管神經損傷，術后切口周圍的皮膚會出現麻木，腹壁肌肉瘢痕化進而變得薄弱，有可能發生腹壁切口疝[2]。腹腔鏡腹壁戳孔小、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀，借助腹腔鏡攝像系統暴露手術視野，比較開腹手術更為充分，除手術操作部位以外的臟器不會受到不必要的干擾; 通過統計結果顯示，腹腔鏡組的手術時間、術后觀察時間、手術并發癥、手術失敗率遠遠低于開刀組，其腹腔或盆腔粘連較為嚴重的，手術失敗率遠遠低于開腹結扎術，傳統開刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無法避免的問題，而腹腔鏡手術是解決這一問題的最好辦法，從而減輕了育齡婦女接受計劃生育絕育手術帶來的痛苦，為廣大育齡婦女所接受的一種新型手術方法。

參考文獻:

[1]姜春生．計劃生育技術服務管理條例貫徹實施及計劃生育工作規范化[J]．北京:當代中國音像出版社，2012:1077－1078．

[2]馬敬嵐．腹腔鏡下輸卵管絕育的手術配合[J]．中國美容醫學，2010，19(5).

編輯/申磊