觀察鈣泊三醇倍他米松軟膏治療非泛發型白癜風的臨床療效

摘要：目的 觀察探討鈣泊三醇倍他米松軟膏治療非泛發型白癜風的臨床療效，總結其應用價值。方法 選取非泛發型白癜風患者65例，采用鈣泊三醇倍他米松軟膏進行治療，患者直接將藥膏涂于患處，涂抹1 次/d，療程為12w，第4、8、12w分別觀察患者的治療效果和不良反應。結果 65例患者中，有12例痊愈，有24例顯效，有15例有效，有14例無效；顯效率為55.38%( 36/65) ，有效率為78.46% ( 51/65)。結論 鈣泊三醇倍他米松軟膏治療非泛發型白癜風安全有效，值得推廣。

關鍵詞：鈣泊三醇倍他米松；白癜風；臨床療效白癜風是一種常見的皮膚黏膜色素脫失性皮膚病，皮膚局限性或泛發性色素脫失斑為其臨床癥狀。我皮膚科采用鈣泊三醇倍他米松軟膏外用治療非泛發型白癜風，取得了較好的治療效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院皮膚科門診2012年5月~2013年5月收治的65例非泛發型白癜風患者，男38例，女27例，年齡24~58歲，平均年齡（34.5±4.5）歲，病程1~7年，平均（4.5±0.5）年。排除標準：①腎功能不全或嚴重肝病者；②近期使用過維生素D3及其衍生物類軟膏或糖皮質激素者；③進行過激光治療者。

1.2方法所有患者均采用鈣泊三醇倍他米松軟膏外用治療，直接將藥膏涂于患處，1次/d，最大劑量不超過15g/d，最大量不超過100g/w。療程為12w，第4、8、12w分別進行療效評價，并記錄不良反映；同時給予患者白癜風膠囊，口服，3~4粒/次，2次/d。

1.3療效判定根據全國色素病學組制定的標準，將治療療效分為4級：①痊愈：白斑完全消失，膚色恢復正常顏色；②顯效：白斑縮小或者局部消退明顯，復色面積在50％以上；③有效：白斑部分消退或縮小，復色面積在50％以下，在10％以上；④無效：白斑無變化或縮小，復色面積小于10％，或者白斑范圍擴大。顯效率=痊愈率+顯效率；有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2結果

經過12w的治療后，65例患者中痊愈12例，顯效24例，有效15例，無效14例，顯效率為55.38%( 36/65) ，有效率為78.46% ( 51 /65)；在治療過程中，有5例患者出現皮膚疼痛，有4例出現皮炎，還有2例患者出現毛囊炎，但反應輕微，是該藥物的正常不良反應，不影響療程的進展和療效。

3討論

白癜風是一種原發性，局限性或泛發性皮膚色素脫失癥，因為皮膚和毛囊的黑色素細胞酪氨酸酶系統發生功能性減退或喪失所導致。臨床上一般將其分為尋常型白癜風和階段型白癜風，其中尋常型又分為局限性，散發性，肢端性和泛發性4個亞型。該病的發病因素目前尚沒有確切的學說理論，歸結起來，有自身免疫發生病變學說，黑色素細胞自身破壞學說，神經化學因子學說，黑素細胞生長因子缺乏學說，遺傳因素學說[1]。鑒于該病的多樣性，因此臨床表現形式也不盡相同，其發病部位也是各異，一般多發于患者的面部，手背，乳頭，頸部系腰帶部，小腿，足背等部位。白癜風雖然對患者生命沒有直接威脅，但其對患者的身心健康卻有著直接影響。

目前對于白癜風的治療，臨床上并沒有根治的有效辦法，因此，根除白癜風一直都是皮膚醫學界一個較為棘手的問題。但臨床研究發現，白癜風早期治療的效果較為明顯，所以，白癜風的治療應盡早盡快。目前治療白癜風的藥物或方式有很多，傳統的治療方法有窄譜中波紫外線照射，準分子激光照射，補骨脂素長波紫外線照射，皮質類固醇激素藥物，免疫調節劑，還有各種中藥。隨著醫療水平和醫學理論的發展，更出現了各種表皮移植手術。當然，這些治療方法各有優缺點，各有針對性。因此不能一概而論。

鈣泊三醇屬于維生素D3衍生類藥物。有資料顯示，白癜風患者普遍有鈣離子失衡的缺陷，維生素D可以調節鈣離子平衡，其通過與黑素細胞表面表達的維生素D3受體結合，進而調節細胞內鈣離子紊亂；維生素D3可以調節黑素細胞增生參與黑素生成，誘導黑素細胞酪氨酸酶活性升高促進黑素合成[2]。因此，理論上可以治療白癜風。而倍他米松是糖皮質激素類藥物，糖皮質激素本身可以作用于黑素細胞，刺激黑素細胞產生黑色素[3]。兩者治療白癜風在臨床上都有一定的療效，但單一使用又會有各自的局限，鈣泊三醇對用藥劑量有嚴格的限制，且容易產生瘙癢，潮紅，灼痛等過敏現象；而長期使用糖皮質激素容易出現毛囊炎，毛細血管擴張，痤瘡樣皮疹甚至是皮膚萎縮等不良反應。兩者聯合用藥，既解決了單一用藥所造成的一系列不良反應，同時提高了藥物的生物利用度，從而提高了治療療效。

總之，鈣泊三醇倍他米松軟膏治療非泛發型白癜風，療效顯著，復色均勻，不良反應小，安全簡單，是非泛發型白癜風患者的可選藥物。

參考文獻：

[1]朱鐵君．白癜風的病因、診斷和治療[J].中國全科醫學，2005，8（6）:501-503.

[2]王大光，朱文元，魯彥，等．1，25 二羥基維生素D3 對于毛囊外毛根鞘無色素黑素細胞激活的實驗研究[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2010，9(6):338－340.

[3]周雋，李劍，傅雯雯．鈣泊三醇倍他米松軟膏治療非泛發型白癜風的療效觀察[J].上海交通大學學報(醫學版，)2013，（3）：520-522.

編輯/哈濤