厄貝沙坦/氫氯噻嗪復方片治療老年原發性高血壓30例臨床觀察

摘要：目的 觀察厄貝沙坦/氫氯噻嗪單片復方制劑治療社區老年高血壓的效果。方法 選取原發性高血壓1~2級的老年患者為研究對象，共納入60例病例資料，按照數字隨機法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組給予厄貝沙坦/氫氯噻嗪單片復方制劑治療，對照組給予氨氯地平治療，服藥8w并門診隨訪，記錄血壓控制情況、不良反應。結果 觀察組治療期間23例服用0.5片，7例服用1片即可控制血壓；對照組17例服用1片，11例服用1.5片，2例服用1.5片后控制血壓。治療24w兩組患者的SBP、DBP均明顯下降；且觀察組SBP、DBP低于對照組(P<0.05)。觀察組不良反應發生率為6.7%，對照組為20.0%，對照組不良反應率高于觀察組(P<0.05)。結論 厄貝沙坦/氫氯噻嗪單片復方制劑降血壓效果肯定，血壓控制率高而不良反應發生率低。

關鍵詞：單片復方制劑；老年；高血壓；安全性高血壓是我國老年人最常見的慢性病，也是引起心臟病、腦血管病等惡心疾病的主要危險因素和死亡原因。降低老年高血壓患者的血壓水平，提高血壓控制率可減少心、腦血管疾病的風險，如何提高這部分老年患者的治療效果，增加依從性成為治療方案的熱點。目前多項臨床研究顯示聯合降壓治療是防治的核心，而固定復方制劑是聯合用藥的方式之一，該制劑是經過多層設計、分析研究而總結的最佳劑量配伍，是最佳的聯合治療方案，有利于降低單一藥物的劑量，改善高血壓患者的長期治療依從性[1]。我們采用厄貝沙坦/氫氯噻嗪單片復方制劑治療社區老年高血壓取得了一定的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月~12月門診治療的60例老年原發性高血壓患者為研究對象，入選患者血壓水平、心血管疾病危險因素、靶器官損害、并發癥等符合《中國高血壓防治指南2010》[2]中的高血壓1~2級診斷標準，排除繼發性高血壓及對治療藥物過敏患者。按照隨機數字法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男性16例，女性13例，平均年齡（66.2±5.5）歲，高血壓病程1~6年，平均(4.2±1.0)年；對照組中男性15例，女性15例，平均年齡（67.1±4.8）歲，高血壓病程2~6年，平均(3.9±1.2)年；經比較發現兩組患者的平均年齡、高血壓病程無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法入選患者均經藥物洗脫期(停用原降壓藥物1w)，觀察組口服厄貝沙坦150mg/氫氯噻嗪12.5mg復方片(杭州賽諾菲安萬特制藥有限公司)，75mg/次，1次/d；對照組口服氨氯地平5mg，5mg/次，1次/d。服藥4w門診隨訪復查血壓，未控制患者按照當前劑量加倍，如血壓過低或不能耐受可降低劑量，不使用其他降壓藥物。隨訪24w，記錄血壓控制率、治療期間不良反應。

1.3評價標準[2]血壓測量及血壓控制情況參照《中國高血壓防治指南2010》中推薦的老年高血壓治療達標建議，由同一醫生按指南要求規范測量，上午8點~9點測量，收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)取3次平均值，將血壓在150/90mmHg視為控制，定期測定血糖、血鉀、肌酐、尿酸及血脂等。

1.4統計學處理SPSS13.0軟件分析研究數據，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，t檢驗比較差異，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2結果

服藥4w后，觀察組患者中7例血壓控制不良，對照組中13例血壓控制不良；經增加劑量后在9~12w血壓控制穩定。觀察組治療期間23例服用0.5片，7例服用1片即可控制血壓；對照組17例服用1片，11例服用1.5片，2例服用1.5片后控制血壓。治療24w后，兩組患者的SBP、DBP均明顯下降；且觀察組SBP、DBP低于對照組(P<0.05)，具有統計學意義，見表1。觀察組2例頭暈退出研究，對照組踝部水腫4例，頭痛2例退出研究，對照組因不良反應難以耐受而退出研究的比例高于觀察組(P<0.05)。觀察組未出現高尿酸血癥、電解質失衡等嚴重不良反應。

3討論

安博諾是厄貝沙坦與氫氯噻嗪的復方制劑，厄貝沙坦屬于長效血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)類藥物，可選擇性競爭血管緊張素II與受體結合，抑制其縮血管作用，從而降低外周阻力，抑制交感神經活性，增強水鈉排泄，具有平穩持續的降壓效果。本研究選用單片復方制劑厄貝沙坦/氫氯噻嗪屬于《中國高血壓防治指南2010》中推薦應用的優化聯合治療藥物，能通過兩種不同成分協同增效達到強效降壓，同時還可減輕或抵消單一藥物的不良反應[3]。

服藥4w后，觀察組患者中7例血壓控制不良，對照組中13例血壓控制不良；另外，觀察組治療期間23例服用0.5片，7例服用1片即可控制血壓；對照組17例服用1片，11例服用1.5片，2例服用1.5片后控制血壓，說明采用單片復方制劑治療社區老年高血壓的效果更顯著。氨氯地平是長效二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，臨床使用廣泛，但單一用藥不易控制血壓，增加劑量可引起頭痛、下肢水腫、腹部不適等不良反應，嚴重者甚至影響治療依從性[4]。既往研究顯示ARB可促進尿酸排泄，糾正服用噻嗪類利尿劑引起的高尿酸血癥，本次研究中觀察組老年患者口服厄貝沙坦/氫氯噻嗪單片復方制劑未出現高尿酸血癥，基礎研究發現厄貝沙坦可抵消噻嗪類利尿劑引起的高尿酸血癥和低血鉀等副作用，提示該單片復方制劑安全性較高，與其他報道相符[5]。

綜上所述，厄貝沙坦/氫氯噻嗪單片復方制劑具有協同降血壓效果，其血壓控制率及不良反應發生率均優于單一藥物治療，能更好的控制老年患者的血壓，兩藥聯合使用不良反應少，安全性高，值得在社區推廣應用。

參考文獻：

[1]戴彤，張抒揚．纈沙坦/氨氯地平單片復方制劑在高血壓治療中的應用[J].中華高血壓雜志，2011，19（9）：813-815.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：702-710.

[3]胡大一，郭藝芳．充分發揮單片復方制劑在降壓治療中的優勢作用[J].中華高血壓雜志，2012，20（1）：11-12.

[4]楊生明，唐嵩，高群昭，等.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發性高血壓1～2級患者療效觀察[J].當代醫學，2012，18(3):149-150.

[5]陳魯原．單片復方制劑對中國高血壓患者血壓管理的重要意義[J].中華高血壓雜志，2011，19（6）：508-512.

編輯/哈濤