子宮背帶式縫合術在剖宮產產后出血中的臨床應用

產后出血是產科很常見的嚴重分娩并發癥，是導致孕產婦死亡的主要原因。而宮縮乏力性產后出血又居產后出血原因的首位，因此及時有效的處理宮縮乏力性產后出血，對降低孕產婦病死率十分關鍵。治療產后出血的傳統方法是按摩子宮;應用促宮縮劑及鈣劑;填塞宮腔;子宮動脈或髂內動脈結扎、栓塞等。而為搶救產后出血孕產婦生命在常規治療常規治療無效的情況下行全子宮切除術，造成患者喪失生育功能，影響其生活質量。因此選擇一種快速、簡便、有效的處理產后出血方法，一直為廣大婦產科醫生所關注。近年來我們采用子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血，取得了良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月～2013年1月在我科住院分娩5130例，其中剖宮產1206例，剖宮產率為23.51%，發生產后出血93例，產后出血率為1.81%，其中發生剖宮產術中宮縮乏力出血56例。剖宮產指征為前置胎盤、雙胎妊娠、重度子癇前期、產程延長或停滯，巨大兒、剖宮產史，表現為胎盤娩出后大出血，子宮收縮差，繼而呈\"軟袋\"狀改變。其中12例宮縮乏力性產后出血患者均用縮宮素宮體及靜脈注射，按摩子宮，熱鹽水紗布熱敷子宮，紗布墊壓迫、舌下含化卡孕栓1mg，觀察15～20min，仍無效，即實施子宮背帶式縫合術[1]。

1.2方法將子宮托出腹腔，用手擠壓宮體，觀察出血情況，判斷出血情況，判斷背帶式縫合術成功的概率，加壓后如出血減少，表明成功的可能性大，可行背帶式縫合術，用1-0號吸收縫合線從子宮下緣切口右側中外1/3交界處的切緣下2～3cm處進針，貫透子宮下段全層，從對應上緣切開處出針，將縫線拉向子宮體前壁右側距宮角3cm處褥式縫合2～3針，出針后將縫線繞過宮底后壁垂直褥式縫合2～3針，(不穿透蛻膜層)達子宮后壁右側子宮骶骨韌帶的上方；在相當于子宮下段切口水平處自右向左、由外向內斜行進針并貫穿子宮全層；在對應的子宮左側水平出針。同法進行左半部的縫合。最后在左側下緣切口對應部位出針，在助手再次擠壓子宮的同時，緩慢漸進性拉緊縫線的兩端后打結，是宮體縮小呈縱向壓縮狀。血止后連續縫合子宮切口，觀察15～30min，確認子宮色澤轉紅潤，收縮變硬，陰道流血停止，生命征平穩，方可關腹。

1.3療效評定標準[2]有效:陰道流血量≤50ml/h，子宮收縮良好，質硬，出血逐漸減少或停止，生命征平穩，尿量正常：無效：陰道流血量＞50ml/h，子宮收縮良好，或頑固性子宮收縮乏力，質軟，出血不能控制，生命征惡化，尿量＜30ml/h或無尿。

2結果

12例剖宮產術中因宮縮乏力出血的患者經子宮背帶式縫合術治療后均有效，出血均逐漸減少停止，2例接受輸血治療，輸血量為400～800ml。術后無1例因血液循環不良或術后在出血而再次手術。術后常規給予肌內注射宮縮劑，應用抗生素防治感染。術后惡露排出無異常。術口均Ⅱ/甲級愈合，產后42d復查體檢未發現異常，子宮復舊好。

3討論

3.1子宮背帶式縫合術在止血機制及臨床療效子宮背帶式縫合術即B-Lynch縫合術，是英國MilfonKeynes醫院報道[1]的一種新的外科手術控制產后出血的縫合方法，尤適用于剖宮產術中經一般處理無效的宮縮乏力性產后出血。其原理為機械性縱向擠壓子宮平滑肌使子宮壁的弓狀血管有效地被擠壓，血流明顯減少；刺激子宮收縮而進一步壓迫血竇，使血竇關閉而持續止血。宮縮乏力性產后出血一般處理方法有按摩子宮、藥物治療、宮腔填、子宮動脈及髂內動脈結扎等。過去當這些處理方法無效時則實行子宮切除術來挽救產婦生命，嚴重影響了婦女的身心健康。應用子宮背帶式縫合術成功治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血，避免了子宮切除，術后隨訪未見并發癥的發生，至今已有多篇文獻報道[3，4]。

3.2技術改進我們采用子宮背帶式縫合術并做了如下改進，原手術縫線由子宮下段前壁繞過宮底直達子宮下段后壁，縫線游離于子宮表面，我們于子宮前后壁各縫合2～3針，宮底1針，避免縫線從子宮上滑脫，也避免了子宮收縮形成圈，套入其它器官引起梗塞的可能。止血效果迅速可靠，療效更好。

3.3注意事項①子宮收縮乏力性出血時，在綜合處理無效時盡早應用，越早應用效果越好。術前用手擠壓子宮觀察出血能否控制，這一步驟是決定施行本手術能否成功的關鍵；②術者提起兩線緩慢、漸進、均勻用力拉緊在前壁打結，同時助手握住子宮縱向擠壓使子宮趨于球形。縫線系緊后提起容一指為度；③縫合后觀察宮腔出血減少或停止再縫合子宮，子宮變硬，色澤紅潤關腹。④術中應用縮宮劑，保持子宮處于收縮狀態，術后繼續應用3d，以鞏固療效。通過臨床實踐，我們認為子宮背帶式縫合術是治療剖宮產產后出血，特別是嚴重宮縮乏力性出血行之有效的外科止血方法，具有操作簡單易行、止血迅速可靠、保留子宮且無并發癥發生等優點，可有效降低產后出血的發生率，提高產科質量，減少出血、子宮切除和席漢綜合征等不良結局的發生，保證了患者的生活質量和家庭和諧穩定，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]B-LynchC，Coker A，Lawal AH，et al.The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum hemorrhage:an altemative to hysterrectomy five cases reported[J].Br J Obstet Gynaecol，1997，1049(3):372-375.

[2]Condous GS Arulkumaran S.Medical and conservative surgical mangementof postpartum hemorrhage[J].Br J Obstet Gynaecol Can，2003，25(11):931-936

[3]張鳳榮，改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產后出血11例[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24(6):473-474.

[4]將紅清，劉亞杰，劉海艷．子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床研究[J].實用婦產科雜志，2008，24(11):689-692.

編輯/哈濤