綜合干預對圍絕經期婦女抑郁狀態的影響

圍絕經期抑郁狀態是女性在自然絕經期前、后發生的以焦慮、抑郁為主要特征的、非特異性心理綜合征[1]。是指婦女在絕經前后卵巢功能減退，性激素水平波動或下降所致的以自主神經系統功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群。患者主要表現為心境抑郁、焦慮，出現易怒善哭、悲喜不定、睡眠不安等癥狀，重者可引發神經官能癥，嚴重影響著人際關系和正常生活以及身心健康。

本病歸屬于祖國醫學\"百合病\"、\"臟躁\"、\"絕經前后諸癥\"、\"郁證\"等范疇。中醫認為，本病主要病機為婦女年屆\"七七\"，腎氣漸衰，天癸枯竭。沖任二脈虛衰，精血不足，致陰陽失衡，腎陰虧損，陽不潛藏，經脈失養，臟腑氣血失調，故而引發諸多癥狀。肝腎同源，腎陰不足，水不涵木，則\"郁久化火，更灼陰液\"，出現潮熱、汗出、胸悶、煩躁、易怒、失眠等癥。日久損及心陰，心腎不交，加劇抑郁、焦慮等癥狀[2]。

1中醫治療

根據女性的生理特點及體質因素，以及焦慮、煩躁、抑郁等癥狀，筆者認為本病證屬腎虛肝郁，陰不斂陽。故治療時補益腎水，平調肝氣，從而使陰陽平衡，可達到預防和治療的目的。

1.1毫針刺法處方：華佗夾脊穴、腎俞、三陰交、神門、足三里。加減：煩躁易怒加太沖穴；精神疲乏加關元穴；心悸失眠加內關；頭暈耳鳴加風池、聽會穴；五煩熱加太溪穴；汗出加合谷、復溜穴。操作：先讓患者端坐位，用1．5寸毫針沿脊柱方向斜刺華佗夾脊穴、腎俞，用捻轉補法，得氣后出針，不留針；再讓患者平臥位，用1．5寸毫針直刺其他穴位，用捻轉瀉法，得氣后留針30min。

1.2刺絡拔罐治療處方：胸背段和腠背段足太陽膀胱經，從心俞至腎俞。操作：后背部用閃火法常規走罐，重點在胸背段心俞、肝俞和腰背段腎俞部位，使用重手法，以局部出痧為宜。

1.3中藥治療處方：山藥15g、阿膠9g、當歸9g、柴胡lOg、白芍9g、山萸肉9g、巴戟3g、炙甘草3g、寄生15g、女貞子15g、川斷log、肉蓯蓉lOg、熟地20g。加減：心煩加浮小麥、大棗；心悸失眠加夜交藤、酸棗仁、珍珠母；汗出加糯稻根、煅龍骨、煅牡蠣；咽干口燥去肉蓯蓉加玄參、麥冬、玉竹；畏寒怕冷、手足不溫加仙靈脾、仙茅；小便頻數加益智仁、覆盆子。用法：1劑/d，水煎服，溫分二服，7劑為1療程，隨診加減。

2心理護理

由于本病患者以焦慮、抑郁等精神癥狀為主要表現，容易出現敏感、多疑、憤怒、恐懼、悲觀、退縮、消沉等不良情緒，無任何原因的出現煩躁、激動、失眠、喜怒無常、不能自我控制等情緒癥狀，常常伴有人際關系緊張，難以適應工作和社會環境，因此，及早地進行心理護理干預顯得尤為必要。

2.1健康宣教、心理疏導中醫認為，本病多因腎精虧虛，陰陽失調所致。女性青春期天癸至，到圍絕經期天癸將竭，腎精虧虛，機體陰陽平衡失調，生殖功能將竭，沖任不固，五臟失養，從而產生一系列病變，是每個婦女生命進程中必然發生的生理過程。因此，根據圍絕經期婦女生理特點及中醫護理要求，由專門護理人員通過交談、觀察、問卷等方式，收集患者對圍絕經期知識的認知情況和關注的內容，并進行評估，從而針對患者不同需求，選擇教育內容、方式，提高患者對這一生理過程的正確理解，使之學會自我調節，提高自身控制能力。同時，耐心解答患者提出的各種問題，每周了解一次患者的心理問題并予相應指導，消除因絕經變化產生的恐懼心理，從而解除悲憂情緒。

2.2情志相勝、起居有節中醫認為，怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒，悲憂者，氣閉而不行，喜則氣和態達，營衛通利。因此，對情緒悲憂的患者采用情志相勝法，以情勝情，發揮七情正勝效應。通過單獨的、推心置腹的交談，誘導患者盡情宣泄自己的情感，使其邪隨淚泄，一哭得舒，從而使情志過極產生的不利因素得以外泄，保持冷靜、心情愉快，建立新的心理平衡。四時順攝，起居有常，養成科學、健康的生活方式，生活規律，勞逸適度。鼓勵患者參加適當的有氧運動，如散步、慢跑、健美操等[3]，以轉移注意力，有效地防治緊張、失眠、煩躁、抑郁等精神癥狀。指導患者改善飲食結構和習慣，清淡飲食，多食奶類、豆類、低脂、低糖食品，多吃新鮮的蔬菜、水果[4]，使其保持精力充沛，減少飲食不當引起的并發癥。做到生活有節，起居有常，心態平和，平穩渡過女性一生中必然要經過的重要生理階段。

2.3移情易性、融人社會圍絕經期患者常出現憂郁、焦慮、多疑、記憶力減退、失眠、情緒不能自控等癥狀。引導患者學會控制情緒，告知患者進入圍絕經期后可以通過移情易性進行自我調整，做到遇事不怒，心情舒暢。指導患者多參加文體活動，如打太極拳、舞劍、舞蹈等，以充實生活，廣交朋友，多與病友交流，同齡人之間相互勸慰，建立和諧的人際關系。告知患者家屬有關圍絕經期的常識，使家屬了解和理解患者的心理狀態和臨床表現，關心體貼患者，提供心理支持，融洽患者與家庭成員之間的關系，使患者充分感受到在家庭中被尊重、被理解。倡導身心自護。鼓勵患者保持樂觀情緒，在生活中時刻積極向上，充滿熱情，使身心處于最佳狀態[5]；建議患者不斷制定新目標，努力學習新知識，提高工作能力，減輕工作和生活壓力，對未來充滿信心和希望；心理負擔重時可向家人或護理人員傾訴，以解除和排遣心中的壓抑；合理安排娛樂活動或做一些手工勞動，以分散注意力，消除不良情緒。為患者創造良好的環境，使其順利度過這一階段。

參考文獻:

［1］馬建棟，李玉鳳，劉素芳.米氮平與抓丙咪嗦治療婦女更年期情緒障礙的臨床對照研究［Ｊ］.健康心理學雜志，2004，12（3）:180.

［2］耿利華.圍絕經期焦慮抑郁情緒的中醫治療及護理干預［Ｊ］.內蒙古中醫藥，2012，12（18）:155.

［3］劉冰.社區護理在更年期婦女中的應用［Ｊ］.中國民族民間醫藥，2012，12（16）:150.

［4］張會顏.心理護理干預在圍絕經期綜合癥治療過程中的作用［Ｊ］.中國健康月刊，2011，30（9）:1470.

［5］張藐冰.綜合護理干預對圍絕經期女性焦慮抑郁心理的影響［Ｊ］.華北國防醫藥，2009，21（6）:83-840.編輯/王海靜