美托洛爾改善舒張功能不良性心衰患者心率變異性的效果觀察

摘要：目的 觀察美托洛爾治療舒張功能不良性心衰（DHF)患者的療效。方法 選取我院收治的DHF患者75例作為研究對象，根據治療方法的不同分為研究組與對照組。對照組采用常規治療，研究組在此基礎上聯合美托洛爾輔助治療，觀察兩組患者治療后的癥狀改善。結果 經治療后，研究組與對照組在血管舒張壓、收縮壓、心率的比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組心率變異性（HRV）域值明顯恢復到正常范圍內，輔助治療效果顯著；對照組的HRV域值未恢復至正常范圍。結論 針對DHF患者的病情嚴重程度，使用適宜劑量的美托洛爾，臨床療效顯著，安全性高。

關鍵詞：美托洛爾；心衰；心率變異性心率變異性（HRV）具有反映神經系統的活性，評估心臟迷走神經與交感神經的張力及平衡性的作用，HRV的降低能預測心臟病患者死亡的原因[1]。對DHF患者病情有緩解作用的藥物主要是鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及β受體阻滯劑。通過臨床研究美托洛爾對DHF患者的療效，本研究對75例患者的臨床資料進行分析如下

1資料與方法

1.1一般資料選取我院住院部2010年6月~2012年6月收治的DHF患者75例，根據治療方法的不同分為研究組40例，對照組35例。研究組男22例，女18例；年齡52~73歲，平均（61.2±3.5）歲；其中冠心病24例，擴張型心肌病10例，高血壓性心臟病6例；病情分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級16例，Ⅳ級13例。對照組男25例，女10例；年齡：48~79歲，平均（63.4±2.8）歲；其中冠心病11例，擴張型心肌病14例，高血壓性心臟病10例；病情分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級12例，Ⅳ級10例。兩組患者在性別、年齡、病因、病情等級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）?；颊呔汢超、X片、心電圖等檢查確證為DHF。75例患者家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.2病例選取標準排除無心房撲動、房室傳導阻滯、心房顫動者，及患腎臟疾病、神經系統疾病、甲亢、糖尿病及攜有禁用β受體阻滯劑證書者。

1.3方法兩組患者均給予常規治療，進行擴血管、利尿劑的基礎治療，服用由華源眾生藥業有限公司生產的地高辛片（國藥準字H13021333）0.25mg/d。研究組在此基礎上服用由上海信宜百路達藥業有限公司生產的美托洛爾（國藥準字H31021417）輔助治療。起始添加劑量6.25mg/次，2次/d。隨后3~5d，根據患者的病情嚴重程度酌情增加1倍藥量，最大劑量不超過100mg/d。兩組患者均在院治療2w，院外繼續用藥治療，40d后至門診復查，記錄患者的一般情況。

1.4觀察指標觀察患者在治療前后的血壓、心率、心功能狀況及HRV域值變化[2]，HRV域值包括：①SDNN值：24h平均正常R-R間期標準差；②SDANN值：24h連續5min節段平均正常R-R間期標準差；③PNN值：24h內R-R間期標準差≥50ms的百分數；④RMSSD值：連續正常R-R間期差的均方根。

1.5統計學處理本研究數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后的血壓、心率變化分析見表1。

2.2兩組患者治療前后的HRV值比較見表2。

3結論

隨著病理學的發展，研究者們對心力衰竭機理產生了新的看法：心力衰竭包括舒張功能衰竭及收縮功能衰竭，前者出現時往往也攜有后者；β受體的阻滯劑可減低患者死亡率[3]。

美托洛爾的服用可提高患者體內β受體的密度，同時增強β受體對藥物的敏感性。其作為β1受體的選擇性阻滯劑，治療機制為：①降低血壓，抑制左心室的肥厚；②減慢心率，延長左心室的舒張時間，協助左心室的充盈；③抑制拮抗交感神經內的兒茶酚胺遞質對心肌的作用，降低心肌內的耗氧量。另外，美托洛爾還可針對不同病因進行治療，如冠心病患者服用美托洛爾可顯著改善心室舒張功能，降低心率及耗氧量；高血壓性心臟病患者通過服用美托洛爾可降血壓，幫助降低心臟負荷量，還能通過抑制心臟交感神經活性改善心室舒張功能不全的作用；擴張型心肌病患者服用美托洛爾后，阻斷神經的內分泌功能明顯被激活，阻止兒茶酚胺導致的心臟毒性，顯著減緩了心室的重構。

本結果顯示，兩組患者經治療，血壓及心率值均有明顯改善，研究組給予美托洛爾輔助治療后，臨床效果更顯著。在采用美托洛爾治療時需要注意：①必須在常規的利尿劑、強心劑基礎上配合用藥；②急性心衰、哮喘、傳導阻滯患者不宜用此藥；④起始劑量不能大于6.25mg/次，有針對性地用藥。綜上所述，有針對性的對不同病因導致的心臟衰竭，采用不同劑量的美托洛爾其臨床療效更顯著，降低了病患的死亡率。

參考文獻：

[1]劉杰，彭燕.美托洛爾治療慢性心力衰竭106例效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，04(35):32-33.

[2]徐良俊.美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果觀察[J].求醫問藥(學術版)，2013，(5):289-290.

[3]田文靜.美托洛爾輔助治療老年慢性心功能不全的臨床效果觀察[J].當代醫學，2011，17(4):129.

編輯/王海靜