晚期肺癌患者肺部感染細菌培養結果與藥敏實驗研究

摘要：目的 探討晚期肺癌患者肺部感染細菌的培養結果與藥敏試驗結果，為提高臨床抗菌藥物使用的合理性提供依據。方法 回顧性分析2010年1月~2013年1月我院收治的100例晚期肺癌患者發生肺部感染時細菌培養的結果及藥敏結果。結果100例患者中經痰培養發現真菌感染的共100例，其中白色假絲酵母菌共57株，光滑假絲酵母菌21株，熱帶假絲酵母菌10株，克柔假絲酵母菌10株，曲霉菌屬2株，其中白色假絲酵母菌對氟康唑與5-氟胞嘧啶的敏感程度相比光滑假絲酵母菌高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。經針對性治療后，95例患者病情好轉，再次行痰培養檢查提示（-）。其中死亡5例，患者均合并代謝性疾病或基礎疾病較多，死亡原因為器官衰竭。結論 晚期肺癌肺部感染患者行細菌培養與藥敏試驗能有效的對其細菌進行監測，為臨床合理用藥提供指導。

關鍵詞：晚期肺癌；肺部感染；細菌；藥敏實驗晚期癌癥患者的治療目的在于延長其生存期，通常需要進行適量的放化療，大部分晚期肺癌患者在入院治療前已經發生肺部細菌定植，且多為條件致病菌[1]。隨著患者疾病的進展，再加上化療本身對患者免疫機能造成的影響，定植細菌與耐藥細菌會隨之大量繁殖，最終導致患者肺部出現感染。我院為提高抗菌藥物的合理用藥，對100例患者進行了細菌檢測與藥敏試驗。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月~2013年1月收治的100例晚期肺癌合并肺部感染患者為研究對象，其中男性78例，女性22例，年齡64~81歲，平均年齡（67.2±3.8）歲。所有患者均為呼吸科住院肺癌患者；經病理學檢查與細胞學檢查確診為晚期肺癌；均符合肺部感染診斷標準。

1.2痰液采集與細菌檢測100例患者均于清晨進行痰液采集，連續3次進行痰培養，均發現曲霉菌屬、白色假絲酵母菌生長。取部分真菌置于無菌生理鹽水中進行稀釋至規定倍數，并將其涂于藥敏平板上，將培養平板置入35℃的恒溫孵化箱中，并于20min后取出，將藥敏紙片貼于藥敏平板上，再次置入35℃的恒溫孵化箱中，放置24h后將其取出，測定抑菌環的直徑，根據藥敏結果判斷其敏感程度。

1.3方法100例患者均根據其細菌培養結果進行針對性的抗感染治療，并在此基礎上給予免疫治療及支持治療。給予曲霉菌屬感染組患者口服比利時 Janssen-Cilag N.V.生產的伊曲康唑口服液（注冊證號：H20110490，2011-11-05）與西安楊森制藥有限公司生產的伊曲康唑膠囊（國藥準字H20020367，2002-07-25）交替治療，同時于纖維支氣管支鏡下進行上海新先鋒藥業有限公司生產的注射用兩性霉素B（國藥準字H31020926，2002-09-13）沖洗注藥治療。給予假絲酵母菌屬感染患者蚌埠豐原涂山制藥有限公司生產的氯化鈉注射液（國藥準字H20023604，2010-10-20）靜脈滴注治療，400mg/d，治療2~4w后將劑量減為200mg/d，連續治療1~3個月。

1.4統計學處理本研究數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1所有患者肺部感染真菌分布情況見表1。

2.2檢出真菌的耐藥率見表2。

3結論

人體本身對于真菌的防御能力較強，健康成年人在黏膜、粘液及咽部中存在10.0%~20.0%的白色假絲酵母菌[2]，但并不會引發相關的疾病，只有在宿主出現抵抗力降低時，真菌才會造成人體感染，其中以真菌引發肺部感染最為常見。

肺癌患者經確診時通常已處于中晚期，由于患者自身的病變會導致支氣管發生局部的阻塞，同時部分患者還合并了各種基礎疾病或慢性疾病，增大了肺部感染的幾率[3]。肺癌患者當肺部出現真菌感染后，患者在臨床癥狀及體征表現、影像學檢查、細菌感染、原發病的比較上均無顯著的差異，在進行疾病的鑒別診斷上具有一定的難度；特別是老年患者，在發生真菌感染的早期并不容易察覺，通常感染征兆會被其自身的基礎性疾病所掩蓋。所以老年肺癌患者在出現咳痰加重、咳嗽、痰液粘稠及高熱時，經對癥治療效果不佳的情況下，應考慮是否為真菌感染，及時進行痰培養與藥敏實驗，降低抗菌藥物的濫用[4]。對于放化療治療的晚期癌癥患者應給予及時的扶正治療和支持治療，才能有效的防止重癥感染的發生。對已經出現感染的患者，則盡快的進行藥敏實驗，調整藥物的使用。

本研究的所有患者經痰培養均發現真菌感染，其中白色假絲酵母菌占比最多，其次為光滑假絲酵母菌。對兩種真菌進行藥敏試驗發現，白色假絲酵母菌對氟康唑與5-氟胞嘧啶的敏感程度相比光滑假絲酵母菌高。說明根據細菌培養與藥敏實驗結果對患者選擇適宜的抗菌藥物，能提高疾病的治療效果，同時減少抗菌藥物的濫用情況，防止了患者因真菌感染而引發的全身性擴散，及時對病情進行有效的控制。

參考文獻：

[1]盛美霞，魏志平，夏盛全，等.晚期肺癌患者并發肺部感染的病原菌及藥物敏感性分析[J].中國藥業，2013，22(8):86-87.

[2]崔艷慧，梁海軍，楊留中等.肺癌患者并發肺部感染的病原菌譜及耐藥基因檢測[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(22):4940-4942.

[3]葛暉，金普樂，王敏等.替考拉寧治療肺癌合并肺部感染臨床觀察[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(9):1887-1888.

[4]馮桂榮，吳劍輝，劉莉等.肺癌術后并發肺部感染的病原學分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(22):5583-5584，5593.

編輯/王海靜