經皮腎輸尿管鏡碎石取石術護理體會

摘要：經皮腎輸尿管鏡碎石取石術在臨床上，通常可用于上尿路結石的治療，相較于開放手術而言，其具有較多優勢，比如痛苦小、術后恢復時間短，以及并發癥發生率低等。因此，本文對經皮腎輸尿管鏡碎石取石術的護理進行了分析觀察，包括術前、術后與并發癥的護理等，以提高腎盂梗阻解除率與腎結石取凈率等，進而使患者獲得滿意臨床療效。

關鍵詞：經皮腎輸尿管鏡；碎石取石術；護理經皮腎輸尿管鏡碎石取石術的護理過程中，首先應做好術前準備，其次在患者在進行手術后，應對其生命體征進行嚴密的觀察，通過各種管道的護理，以及并發癥護理等[1]，可有效促進患者康復，具有重要臨床意義。

1經皮腎輸尿管鏡碎石取石術的術前護理

首先，對患者進行心理護理。根據其不同的文化程度，予以相應的心理指導，同時對其進行同類手術病患的介紹，以做到現身說法，通過為患者提供與講解相關資料，使患者在進行臨床治療的過程中，可保持良好的心理狀態。其次，對患者進行術前檢查。詳細講解相應的注意事項，以及檢查的目的等，嚴格遵守醫囑，對患者進行禁食、禁飲，以及服瀉藥的指導等。此外，予以患者血常規檢查、凝血四項檢查，以及肝腎功能檢查等，并留取患者尿液，進行細菌培養，以對患者情況進行全面的了解。術前準備的過程中，應對患者進行良好的指導，指導其進行俯臥位練習等，使患者可適應術中體位。具體的練習方法如下，患者取俯臥位，在其頭下墊軟枕。在患者恥骨和胸部的聯合部位，分別墊軟枕。患者腹部應懸空，避免與床面有所接觸，以對患者的腔鏡脈回流與呼吸起到有利的作用。患者在術前24h時，應囑咐其洗澡，并進行會陰的清潔和備皮，在術前晚間時候，進行清潔灌腸。患者在進行手術前，應禁食和禁飲，手術的晨間，對患者予以魯米那以及阿托品，使用方法為常規肌注。

2經皮腎輸尿管鏡碎石取石術的術后護理

患者在進行手術后，通常會由于身體上的疼痛，而出現焦慮不安的情緒。因此，在經皮腎輸尿管鏡碎石取石術的護理過程中，應重視術后的心理護理，護理人員應根據患者的需求，對其進行良好的心理疏導，以及精心的呵護，以使患者保持良好的心態，盡早恢復健康。術后護理中，護理人員應對患者生命體征的變化，進行嚴密的觀察，在患者進行手術后，定時進行呼吸、脈搏，以及血壓的測量。對患者進行良好的飲食及體位的指導，患者的腸功能恢復之后，指導其食用易消化，以及富含纖維素的食物，以確保大便通常。患者在進行手術后，全部常規留置腎造瘺管，造瘺管應防止扭曲，妥善置于患者的病床旁。護理人員應對其進行定時的擠壓，以防止出現血塊堵塞的狀況。同時，護理人員應對引流液進行嚴密的觀察，包括其顏色和量等。患者的引流袋應定期進行更換，通常為1次/d。在更換的過程中，護理人員應注意無菌操作，以避免出現逆行感染。如果出現引流不暢，并且經擠壓無效的時候，護理人員可于無菌操作之下，采用生理鹽水做壓力沖洗，生理鹽水的使用劑量為5mL，壓力應低于2kpa，以避免患者腎臟受損。患者的導尿管，應固定于病床旁，并避免受壓扭曲。患者的引流袋，應放置于恥骨平面之下，以避免出現引流液反流，造成逆行感染現象發生。尿液放出的過程中，應采用過濾網，以對碎石排出的情況，進行詳細的觀察。患者的尿道外口，可采用0.5%碘伏棉球進行擦拭，擦拭時間為2次/d，以避免出現感染，在尿道口的周圍，應避免出現分泌物以及血跡。患者在經皮腎輸尿管鏡碎石取石術之后，通常需要常規留置雙J管，留置時間大約為30d。而留置雙J管之后，患者通常會受到一定程度的刺激，可能會存在血尿，以及尿道刺激癥狀等。

3經皮腎輸尿管鏡碎石取石術的并發癥護理

患者的術后并發癥之中，較為常見的為出血。因此，患者在進行手術后，首先應夾閉造瘺管，一般在夾閉120min之后再開放，以減少出血量，提高患者腎內壓。在進行開放腎造瘺管之后，需要對引流液進行嚴密的觀察，包括其性質、量和顏色。如果患者在短期之內，有大量的血性液體被引出，護理人員則應立即通知醫生，同時再次夾閉造瘺管。術后并發癥中，尿路刺激癥狀通常多見于放置雙J管的患者之中，其通常由尿道粘膜受損，以及膀胱三角區受刺激所導致。大部分患者在拔除雙J管之后，尿路刺激癥狀可以自行消失，如果患者自覺發生膀胱刺激征，比如尿急尿頻時，對于癥狀較輕者，護理人員應囑咐其多飲水，勿過度緊張。對于具有明顯癥狀的患者，則應對其進行解痙治療[2]，在必要的情況下，對雙J管進行調整，或者提前進行拔管。

4經皮腎輸尿管鏡碎石取石術的出院指導

對患者進行飲食指導，囑咐其清淡飲食，并盡量多飲水，以預防結石復發[3]。應采取合理膳食，并養成及時排尿的習慣，同時，避免食用高糖飲食，以及高鈣高鹽等食物。對于留置雙J管的患者而言，護理人員應對其講解相應的注意事項，以及較為常見的不良反應等。比如在出現腎區不適，或者有鮮紅色尿液時，患者應及時到醫院就診，在進行手術30d后，應復查腹平片以及拔除雙J管。定時進行復查，通常為90d/次，同時患者應避免從事重體力勞動，注意休息以促進康復。

參考文獻:

[1]程波.經皮腎輸尿管鏡取石術治療腎結石臨床效果分析[J].中外醫療，2013，32(17):65-66.

[2]史方菊，喬亮.45°斜仰臥位經皮腎輸尿管鏡取石術的圍手術期護理[J].當代護士（專科版），2013，(10):53-54，55.

[3]覃鐵連，葉婉鳳，鐘愛紅等.舒適護理在經皮腎輸尿管鏡碎石取石術中的應用[J].當代醫學，2013，(10):122-123.

編輯/王海靜