干眼的診斷與治療規范

摘要：目的 分析干眼的常用診斷方法和治療手段，提出干眼的診斷與治療規范。方法 回顧性分析我院2011年3月~2014年3月收治的干眼患者60例的臨床資料，匯總每位患者的診斷與治療手段方式，并對其進行對比分析。結果 干眼的診斷主要從以下幾個項目入手，其他慢性癥狀；眼表損傷情況；淚液分泌量；淚膜的穩定情況；乳鐵蛋白的變化。對干眼的治療采用了非藥物治療、藥物治療和手術治療的方法進行治療。非藥物治療治愈率100%，藥物治療治愈率97.5%，手術治療治愈率85.7%。結論 臨床進行干眼診斷須多方面診斷配合進行最終診斷，對干眼的治療要因癥施治，對癥下藥。不同程度的患者使用相對應的治療方法可較大程度的提高干眼治愈率。

關鍵詞：干眼；診斷；治療；規范常用的有虎紅和麗絲胺綠染色。虎紅與結膜的結合力通常強于角膜，對其檢查結果的判斷可將眼表分為鼻側球結膜、顳側球結膜和角膜三個區域，各區域依照染色程度不同分為0，1，2，3級[1]。麗絲胺臨床上通常定義干眼為不同原因造成的人淚液量或其組成和分泌動力學發生的異常，進而導致眼表面出現異常或者淚膜不穩定，常合并有眼部不適、異物感等臨床癥狀的眼疾。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年3月~2014年3月收治的干眼患者50例作為研究對象，年齡19~75歲，平均（52.6±8.9）歲。其中男18例，女32例。

1.2診斷方法

1.2.1淚液分泌量檢測①可用SchimerⅠ和SchimerⅡ實驗進行淚液分泌實驗的測量。SchimerⅠ實驗主要用來評價淚液的基礎分泌狀況，SchimerⅡ實驗主要用來評價刺激淚腺后的淚液反射性分泌狀況。②干眼病情與淚河線高度半徑的和程負相關，可通過淚河線高度和半徑的測定診斷干眼的嚴重程度。

1.2.2淚膜穩定情況檢查采取破裂時程檢查(BUT)對淚膜的穩定性進行檢查，應在滴用滴眼液等保護治療措施之前進行，防止出現假陰性，保證檢測的可靠性。檢查結果正常情況為＞10s。

1.2.3眼表染色檢查綠染色可反映干燥或壞死的結膜和角膜上皮細胞。根據染色結果可將角膜分為四個象限，沒有染色0分;有染色的部分分為輕、中、重三個等級;共12分。

1.2.4淚液的乳鐵蛋白含量乳鐵蛋白的含量可反映淚液分泌功能是否異常，可使用淚液分析儀對患者淚液進行檢測。根據檢測結果可判斷該患者是否是水液缺乏型。

1.2.5其他癥狀診斷患者的慢性癥狀包括以下幾個方面：眼部不適、異物、容易疲勞、眼部干燥、怕光、眼內灼燒、紅眼、腫脹疼痛等臨床癥狀。

根據本院的大量臨床診斷治療，干眼診斷標準為下:①慢性癥狀陽性。②淚膜穩定情況檢查結果陽性。③淚液分泌實驗陽性: Schirmer試驗與淚河高度。④虎紅染色和麗絲胺綠的染色顯示的眼表損害可幫助加強診斷:。⑤淚液中乳鐵蛋白減少可加強其診斷。在上述5項中，排除干擾原因后如有有1+2或4即可診斷患者患有干眼。

1.3方法對不同程度患者一般有三種治療方法：即非藥物治療、藥物治療和手術治療[2]。

1.3.1非藥物治療可對病情較輕的患者單獨使用或配合藥物治療和手術治療使用，通常包括對患者進行基礎護眼指導，去除導致干眼發病的誘因，增加其所處環境的濕度等多種方式。

1.3.2藥物治療藥物治療可對病情不太嚴重的患者使用。主要分為三種，分別為人工淚液、免疫抑制劑和性激素的治療。

1.3.2.1人工淚液此種治療方案本質上是對淚液的替代療法，可對任何類型不同病情的干眼患者進行基礎治療。對于水液缺乏型的干眼患者，可作為首選藥物使用。人工淚液是和正常人淚液性質形態均接近的滅菌滴眼制劑，有些人工淚液不僅可以和淚液混合，還具有和正常淚液相似的粘蛋白性質。

1.3.2.2免疫抑制劑及抗炎治療臨床上用于干眼治療的免疫抑制劑及抗炎藥物主要包括自體血清、糖皮質激素、擬副交感類、環孢素等藥物。不同藥物的藥物代謝動力學和藥理作用不一致，對干眼的治療類型也各不相同。臨床上應依照患者的癥狀選擇單獨或聯合用藥。

1.3.2.3性激素治療國內外均有文獻證實干眼患者中老年人人數多于青少年，女性干眼患者較男性干眼患者人數明顯增多，女性絕經后的罹患干眼的患者人數顯著升高。也有研究人員認為，患者內分泌系統紊亂，主要為體內性激素水平紊亂是導致患者發生干眼癥狀的重要原因。給予患者雄激素治療可用于緩解患者的急性干眼癥狀。

1.3.3手術治療對淚液嚴重減少及干眼癥狀嚴重的患者在采用藥物治療效果不佳后，可考慮應用手術治療的方法。此處簡要介紹兩種常用手術治療方法。

1.3.3.1對干眼患者的淚小點栓塞失效、栓子多次掉落、對栓子耐受不佳或患者的結膜角膜顯著損傷等情況，應使用淚小點阻塞的療法對患者淚小點進行永久封閉。

1.3.3.2使用以上多種治療方法均無效的干眼患者可使用眼瞼邊緣縫合術。眼瞼邊緣縫合術主要是將眼瞼緣進行部分縫合，從而降低淚液蒸發，抑制角膜結膜病情惡化，進而促進傷口的愈合。

2結果

對干眼的治療采用了非藥物治療、藥物治療和手術治療的方法進行治療。非藥物治療治愈率100%，藥物治療治愈率97.5%，手術治療治愈率85.7%。見表1。

3討論

干眼癥是眼部有不適癥狀，但未發現眼表損傷或沒有明顯眼表損傷的眼部疾病。干眼病是同時有眼部不適和眼表損傷的眼部疾病。干燥綜合征是以淚腺為首的全身性內分泌系統紊亂的眼部疾病，此病同時伴有眼部干燥以及全身干燥的臨床癥狀。

本院對不同程度的干眼患者進行了診斷和治療，并提出了診斷標準，認為應對不同病情的患者因癥施治，對癥下藥，才可提高干眼患者的診斷正確率與治愈率。

參考文獻：

[1]袁進，陳家祺.加強和規范干眼的臨床研究[J].眼科，2010(3):148-149.

[2]張宇.干眼的診斷與治療規范[J].大家健康，2013，7(6).編輯/王海靜