早期復(fù)極綜合征的心電圖改變情況探討

摘要：目的 探究早期復(fù)極綜合征的心電圖改變特點(diǎn)。方法 選自本院2011年3月~2013年3月收治的早期復(fù)極綜合征患者40例，所有患者均接受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)并在運(yùn)動(dòng)后對(duì)心電圖作記錄，對(duì)其臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者心電圖均表現(xiàn)為竇性心律，33例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩；常見心電圖改變主要有單純性肢體導(dǎo)聯(lián)ST段升高、單純胸前導(dǎo)聯(lián)ST段升高以及肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前ST段均升高。所有患者血清心肌酶學(xué)表示正常。結(jié)論 復(fù)極綜合征患者早期心電圖表現(xiàn)較為突出，一般為良性心電圖改變，在臨床上要注意和部分心臟疾病心電圖相區(qū)分以免出現(xiàn)誤診狀況。

關(guān)鍵詞：早期復(fù)極綜合征；心電圖；改變由于良性先天性心臟傳導(dǎo)或當(dāng)電生理發(fā)生異常時(shí)會(huì)出現(xiàn)早期復(fù)極綜合征，患者一般沒有癥狀出現(xiàn)，無需經(jīng)過特殊治療便可痊愈。少數(shù)早期復(fù)極綜合征患者會(huì)有惡性室性心律失常的情況出現(xiàn)，此類患者心電圖的ST段抬高表現(xiàn)和病理性的ST-T要區(qū)別存在一定的難度。為深入了解早期復(fù)極綜合征心電圖改變情況，對(duì)本院2011年3月~2013年3月收治早期復(fù)極綜合征患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料選自本院2011年3月~2013年3月收治早期復(fù)極綜合征患者40例。男性患者24例，女性患者16例；年齡28~62歲，平均年齡為（37.5±4.9）歲；患者臨床表現(xiàn)主要如下：20例患者心悸胸悶、6例患者上腹疼痛、14例患者心前區(qū)疼痛；首次心電圖診斷如下：5例患者為心包炎、23例患者為急性心肌梗死、12例患者變異性心絞痛。所有患者均接受本院心電圖復(fù)查、心肌酶學(xué)檢測(cè)以及體格檢查等，確診非病理性ST-T改變。

1.2方法對(duì)患者使用心電圖機(jī)十二導(dǎo)聯(lián)同步描繪，患者保持平臥姿勢(shì)并對(duì)其十二導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)進(jìn)行記錄，患者均需進(jìn)行30min運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，在運(yùn)動(dòng)后立即對(duì)心電圖做記錄，患者均需接受常規(guī)心肌酶學(xué)檢測(cè)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)本次研究早期復(fù)極綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①心率過緩；②運(yùn)動(dòng)能夠使得ST段恢復(fù)正常；③ST段抬高導(dǎo)聯(lián)一般會(huì)伴有T波高聳狀況；④ST段抬高在0.2~0.6mv范圍內(nèi)，凹面向上且維持時(shí)間較長(zhǎng)，一般發(fā)生在V2-V5以及avF導(dǎo)聯(lián)；⑤胸前導(dǎo)聯(lián)S波變淺而R波出現(xiàn)增高，大多數(shù)表現(xiàn)出逆鐘樣的轉(zhuǎn)位變化[1]。

2結(jié)果

所有患者心電圖均表現(xiàn)為竇性心律，33例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩；在J點(diǎn)位置，ST段會(huì)有凹面抬高的情況出現(xiàn)，幅度在0.1~0.5mv之間，而在V2-V5之間凹面抬高的情況最為明顯，部分患者出現(xiàn)高聳且對(duì)稱的T波情況。常見心電圖改變主要有單純性肢體導(dǎo)聯(lián)ST段升高、單純胸前導(dǎo)聯(lián)ST段升高以及肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前ST段均升高，分別占據(jù)比例為48.0%、20.0%以及32.0%。所有患者血清心肌酶學(xué)表示正常。患者經(jīng)過30min運(yùn)動(dòng)時(shí)候后，其ST段均已恢復(fù)到等電位線，T波振幅也下降到等電位線位置。

3討論

早期復(fù)極綜合征屬于先天性心臟的良性傳導(dǎo)異常或者電生理異常現(xiàn)象，并不屬于器質(zhì)性心臟病的征象，大部分患者不會(huì)出現(xiàn)顯著臨床癥狀，部分患者會(huì)有自主的神經(jīng)功能紊亂癥狀出現(xiàn)，其中迷走神經(jīng)占據(jù)優(yōu)勢(shì)的患者則會(huì)有以下癥狀出現(xiàn)：心悸容易疲勞、頭暈、心前區(qū)不舒服，左肩或者手臂可能會(huì)感覺到刺痛或者擠壓痛，由于心前區(qū)疼痛并非由于體力應(yīng)激引起，因此使用硝酸甘油類藥物后依然難以緩解，患者進(jìn)行冠脈造影或者超聲心電圖等各種檢查后均無發(fā)現(xiàn)異常。

早期復(fù)極綜合征心電圖一般會(huì)有以下變化：①J點(diǎn)抬高。患者心電圖的QRS波群終點(diǎn)和ST段連接的地方，J點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)異常抬高，可以見到典型的J波出現(xiàn)，而該波長(zhǎng)在V2-5或者是AVF導(dǎo)聯(lián)的地方表現(xiàn)最為明顯，偶爾能在V1、V2導(dǎo)聯(lián)位置發(fā)現(xiàn)J波，這個(gè)時(shí)候QRS波群顯示出rSr的表現(xiàn)形狀，雖然會(huì)出現(xiàn)和右束支阻滯相接近的變化，但是V4-V6導(dǎo)聯(lián)S波振幅會(huì)顯著下降甚至消失[3]；②ST段斜型抬高。這種情況在V2-V5導(dǎo)聯(lián)或者是AVF導(dǎo)聯(lián)的位置最為突出，其中V3和V4最常見這種變化，V2和V5次之。aVR導(dǎo)聯(lián)并沒有出現(xiàn)抬高的情況，胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高時(shí)并不會(huì)引發(fā)相關(guān)變化，而當(dāng)肢體導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)抬高時(shí)則胸前導(dǎo)聯(lián)會(huì)對(duì)應(yīng)抬高。在ST段抬高的時(shí)候，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段并不必然會(huì)出現(xiàn)降低的情況；③T波高聳。當(dāng)患者ST段抬高時(shí)，導(dǎo)聯(lián)上面可能會(huì)出現(xiàn)T波高聳的狀況，兩支之間并不對(duì)稱，上升支較為緩慢，下降支則以陡直的方式下降到基線[4]；④胸前導(dǎo)聯(lián)。患者R波明顯升高，而S波則會(huì)變淺甚至消失。患者的基本節(jié)律一般為竇性心動(dòng)過緩，也有部分患者為竇律的表現(xiàn)，僅少數(shù)患者表現(xiàn)出房撲或者房顫。合并冠心病的患者在發(fā)作心絞痛的時(shí)候，發(fā)生ST段抬高的情況會(huì)暫時(shí)得到緩解，而當(dāng)心絞痛癥狀得到緩解的時(shí)候則ST段恢復(fù)到抬高的狀況[5]。

早期復(fù)極綜合征心電圖會(huì)出現(xiàn)特征性的ST段抬高，而血流動(dòng)力學(xué)卻沒有異常因此對(duì)勞動(dòng)能力不會(huì)造成影響。由于早期復(fù)極綜合征患者心電圖改變，臨床上誤診的情況并不少見，極易和急性心肌梗死、心包炎以及變異型心絞痛等心臟疾病混淆，需要嚴(yán)格區(qū)分。在本次研究中就出現(xiàn)了5例患者為心包炎、23例患者為急性心肌梗死、12例患者變異性心絞痛的誤診狀況。

當(dāng)前對(duì)早期復(fù)極綜合征的發(fā)病機(jī)制還沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，大多數(shù)認(rèn)為是非病理性疾患，不會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)方面的異常表現(xiàn)，使用冠狀動(dòng)脈造影還有運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)照后，均顯示患者冠狀動(dòng)脈無異常，因此早期復(fù)極綜合征心電圖的特異性改變和冠狀動(dòng)脈疾病沒有關(guān)聯(lián)。相關(guān)研究顯示，青年人還有運(yùn)動(dòng)員身上常見此綜合征，因此其發(fā)病機(jī)制可能和迷走神經(jīng)張力的提高，心動(dòng)過緩導(dǎo)致左心室舒張末期負(fù)荷過重有一定聯(lián)系[2]。在臨床上要注意和部分心臟疾病心電圖諸如變異型心絞痛、心包炎以及急性心肌梗死等相區(qū)分以免，出現(xiàn)誤診狀況或者延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，最大程度保障患者的身體健康以及生活質(zhì)量。

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