我院360份不同性質(zhì)痰標本鏡檢結(jié)果對比分析

摘要：目的通過我院360份不同性質(zhì)痰標本協(xié)助臨床診斷結(jié)核病，提高陽性檢出率，規(guī)范標本合格率。方法按1990年衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心和中國防癆協(xié)會下發(fā)的《國家結(jié)核病控制規(guī)劃痰標本結(jié)核菌檢驗質(zhì)量控制方案》及《痰涂片鏡檢標準化操作及質(zhì)量保證手冊》操作。結(jié)果標本正確的留取能提高陽性檢出率。結(jié)論提高規(guī)范送檢標本合格率是臨檢工作的質(zhì)量保證。

關(guān)鍵詞：痰標本；質(zhì)量控制；陽性率：對比分析

中圖分類號：R446.19 文獻標識碼：B我國是結(jié)核病大國，要控制結(jié)核病的關(guān)鍵是及時發(fā)現(xiàn)，治療和管理好痰排結(jié)核桿菌的肺結(jié)核患者。痰檢是篩查傳染源的基礎(chǔ)，也是考核療效最敏感的指標。細菌檢驗操作不規(guī)范，痰標本質(zhì)量不把關(guān)，導(dǎo)致不可靠結(jié)果較 ，易造成臨床上的誤診和誤導(dǎo)用藥，致使耐藥菌株的大量產(chǎn)生及傳播，造成醫(yī)院感染的發(fā)生，從而增加患者的經(jīng)濟負擔(dān) [1~4] 。所以加強實驗室對痰細菌涂片的標本質(zhì)量關(guān)，既可避免不可靠結(jié)果的出現(xiàn)，又可幫助臨床提供快速診斷.既提高了陽性檢出率還減輕了檢驗人員的工作負擔(dān)。現(xiàn)通過我院360 份不同性質(zhì)痰標本鏡檢結(jié)果比較分析闡述如下:見表1。

1 資料與方法

1.1一般資料男性256例，女性104例;年齡13~67歲，系新疆哈密墾區(qū)門診及住院患者（2009年2月~2014年2月）5年患者資料.

1.2方法按1990年衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心和中國防癆協(xié)會下發(fā)的《國家結(jié)核病控制規(guī)劃痰標本結(jié)核菌檢驗質(zhì)量控制方案》及《痰涂片鏡檢標準化操作及質(zhì)量保證手冊》操作[2]。我們檢驗人員在顯微鏡下查痰菌時必須仔細搜索每一個鏡下視野，陰陽性涂片至少要搜索50個視野[2]。在痰涂片檢查工作過程中，涂片、染色、鏡檢嚴格按規(guī)程操作，嚴把檢驗質(zhì)量關(guān).根據(jù)痰涂片結(jié)果定量；陰性；1+；2+；3+，來判斷肺結(jié)核患者的傳染強度，及報告檢驗結(jié)果.

2結(jié)果

360份不同性質(zhì)痰標本陽性總數(shù)56列，陽性率16%，干酪樣膿痰標本數(shù)32份；陽性32列；陽性檢出率100%，排第一位。血性痰標本數(shù)9份；陽性5列；陽性檢出率56%，排第二位。唾液稀痰標本數(shù)108份；陽性0列；陽性檢出率0%，排末位。見表1。

3討論

通過上述我們的檢測結(jié)果提示，痰標本性狀屬于干酪痰、褐色血痰、黏液痰為合格標本。干酪痰的標本外觀以黃色(奶酪色)、膿樣、團塊狀的肺部分泌物為主， 黏度較低。染色鏡檢后可見大量膿性炎癥細胞，肺上皮脫落細胞，此類標本是由肺部深部咳出，對肺結(jié)核的診斷價值最高;血痰標本是黏液痰或干酪痰標本中混有血液而成，顏色為褐色或深褐色;黏液痰的標本外觀以白色、黏度較高的肺部和支氣管分泌物為主。

唾液標本整體外觀以透明或半透明水樣、黏度較低的口腔分泌物為主，標本中有時伴有氣泡，此類標本檢出率很低，屬于不合格標本?痰標本不合格者，應(yīng)予以進一步指導(dǎo)并要求其重新送檢。初次就診需查痰者，要求送檢三個痰標本[2]:①即時痰:就診當時咳出的痰;②夜間痰:前一天晚間咳出的痰;③清晨痰:起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。只有采集合格的痰標本，才能使痰涂片結(jié)果真實、準確，才能更準確及時地確診、治療肺結(jié)核患者。痰菌陽性是診斷傳染性肺結(jié)核的重要依據(jù)。

根據(jù)痰涂片結(jié)果定量1+；2+；3+來判斷肺結(jié)核患者的傳染強度，而痰標本的留取直接影響痰菌的檢出率， 所以留取合格的痰標本至關(guān)重要，痰涂片鏡檢作為發(fā)現(xiàn)傳染源、選擇化療方案?考核評價療效的重要手段[4]，在現(xiàn)代結(jié)核病控制工作中占有不可或缺的位置。檢驗工作者在挑取痰液時要挑取干酪樣膿痰或血性膿痰及黏液性膿痰進行涂片固定染色，切勿因怕臟而挑取稀痰進行涂片；這樣浪費了人力又遺漏了陽性標本。

所以，加強痰涂片鏡檢的質(zhì)量控制，提高肺結(jié)核病實驗室的痰檢質(zhì)量，提高肺結(jié)核患者的涂陽發(fā)現(xiàn)率，已成為當前我國結(jié)核病控制規(guī)劃實施中的重要內(nèi)容。因此，痰涂片檢查及留取合格的痰標本對診斷、治療肺結(jié)核病起著十分重要的作用，能更有效地控制肺結(jié)核的發(fā)病與傳染。

參考文獻：

［1］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第1版。南京:東南大學(xué)出版社，1991；141-142

［2］ 趙雁林，姜廣路。中國結(jié)核病防治規(guī)劃（痰涂片鏡檢標準化操作及質(zhì)量保 證手冊） 2009年第1版；7-24

［3］肖卓.痰涂片革蘭氏染色臨床價值探討［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2004，28:682.

［4］梁冰，孫英姿，付海波，等.痰標本直接涂片檢查對下呼吸道感染診治的價值評估［J］.醫(yī)學(xué)檢驗進修雜志，2001，8:29.

編輯/王海靜