顯微手術治療顱內動脈瘤28例臨床分析

摘要：目的觀察分析顯微手術治療顱內動脈瘤的方法和臨床療效。方法選取28例顱內動脈瘤患者臨床資料進行回顧性分析，均采用顯微手術治療，根據患者具體情況選擇手術時機，術后隨訪6個月～1年。結果28例患者均順利完成手術，術后隨訪結果顯示，22例（78.57％）患者恢復良好，4（14.29％）例輕度殘疾，1例（3.57％）重度殘疾，1例（3.57％）死亡。結論在適當的手術時機給予顱內動脈瘤患者顯微手術治療，可取得良好的臨床療效，能有效緩解患者病情，防止顱內出血，降低致殘率和死亡率。

關鍵詞：顱內動脈瘤；顯微手術；方法；臨床療效顱內動脈瘤是臨床常見的腦血管疾病，指的是腦動脈內腔局限性異常擴大導致動脈壁瘤狀突出，多發于腦底動脈環[1]。該病具有致殘率高、致死率高等特點，臨床表現主要有蛛網膜下腔出血、劇烈頭痛、意識障礙等，由于難以發現顱內動脈瘤，以致比其他腫瘤更難診斷和治療，嚴重影響患者生命健康和生活質量。目前，隨著顯微外科技術、麻醉、影像學的發展，動脈瘤頸夾閉術廣泛應用于治療顱內動脈瘤，并已取得一定的臨床療效，這是治療顱內動脈瘤有效的顯微手術[2]。本文選取28例顱內動脈瘤患者進行研究，分析顯微手術治療顱內動脈瘤的臨床療效，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2011年1月～2013年11月入院治療的28例顱內動脈瘤患者作為研究對象，12例男性，16例女性，年齡34～75歲，按Hunt-Hess分級可分為：2例0級，9例I級，10例II級，5例III級，1例IV級，1例V級。所有患者經診斷均符合顱內動脈瘤臨床診斷標準，且經頭部CT掃描確診，12例患者伴腦內血腫，6例患者伴硬膜下血腫，10例不伴并發癥。

1.2方法

1.2.1術前準備術前，患者進行影像學檢查，確定動脈瘤類型和分布情況，根據檢查結果選擇手術方式和手術時機。術前1～3d，每小時靜脈持續給予患者2～4mg尼莫地平，若患者伴高血壓進行控制下降壓，若患者出現緊張、焦慮、煩躁等不良情緒給予適量鎮靜藥物。

1.2.2顯微手術方法患者全身麻醉，常規消毒患處，手術經改良翼點或Yasargil翼點入路，直接剪開硬腦膜開顱，將外側1/3蝶骨嵴磨除，在顯微鏡下充分顯露外側裂，用手術工具打開側裂池引出腦脊液，并充分降低顱壓，之后將額、顳葉用蛇形自動拉鉤牽開，顯露大腦中動脈和頸內動脈，充分顯露動脈瘤后，臨時阻斷供血血管，立即用分離工具剝離、取出動脈瘤及其周圍組織，最后用動脈瘤夾夾閉動脈瘤頸。手術操作均在顯微鏡下進行，手術過程中充分顯露動脈瘤，盡可能減少腦牽拉，降低手術危險性。

1.2.3術后處理術后，給予患者擴容、血液稀釋、升高血壓、供輸氧、抗生素等治療，并積極預防并發癥，密切觀察患者體征。若患者腦室出血或蛛網膜下腔積血較多，術后進行3～7d腰椎穿刺引流；若患者出現腦積水現象，立即進行分流手術。

1.3觀察指標術后對患者進行6個月～1年隨訪，隨訪期間詳細觀察記錄患者病情改善情況，并根據GOS評分標準評定術后臨床療效，以恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、死亡表示。

2結果

隨機選取的28例患者均順利完成手術，根據GOS評分術后6個月～1年隨訪結果顯示，22例患者恢復良好，占78.57％；4例輕度殘疾，占14.29％；1例重度殘疾，占3.57％；1例死亡，占3.57％。Hunt-Hess0級2例無1例在術中發生動脈瘤破裂出血，均術后恢復良好；III級5例中有1例因術中發生動脈瘤破裂，術后腦血管出現嚴重痙攣導致死亡，有1例因術中發生動脈瘤破裂，隨訪顯示重度殘疾；IV級1例患者病情改善后進行手術，隨訪顯示輕度殘疾。術后存活的27例患者中，15例經腦血管造影復查證實動脈瘤消失，載瘤動脈通暢。

3討論

顱內動脈瘤是嚴重危害人們生命的腦血管疾病，是導致自發性蛛網膜下腔出血最常見的原因，大多數患者因自發性蛛網膜下腔出血癥狀就診，可通過病因、臨床表現、實驗和影像學檢查確診[3]。該病致殘率和致死率高，目前已將動脈瘤排除在腦循環外為手術治療的核心思想，治療目標是夾閉動脈瘤的同時，使載瘤動脈及其分支血流保持通暢，從而有效防止術后因載瘤動脈及其分支狹窄或閉塞導致的并發癥，如腦缺血、腦梗死等[4]。近年來，在顱內動脈瘤治療中，常見的手術方法主要有動脈瘤頸夾閉術，隨著顯微技術、麻醉、手術器械的不斷改進發展，顯微手術治療顱內動脈瘤的危險性逐漸降低，已成為大多數醫院治療顱內動脈瘤的主要方法。采用顯微手術治療顱內動脈瘤前，必須詳細了解患者發病情況、腫瘤部位和分布，根據患者具體病情選擇適當的手術時機和手術方式。本文選取的28例患者均采用翼點入路，進行顱內動脈瘤顯微手術治療時需注意以下事項：①充分磨除蝶骨嵴，在蛛網膜下腔嚴格操作，保證鏡下視野良好，減少腦組織損傷；②充分打開腦池并排除腦脊液，減小對腦的牽拉程度；③在顯微鏡下仔細解剖動脈瘤頸，減少術中動脈瘤破裂；④患者術中若出現動脈瘤破裂出血情況，及時采用雙吸引器清除積血，并及時找到出血部位進行止血，有需要的患者采取快速輸血、輸液等措施。

總之，在適當時機采用顯微手術治療顱內動脈瘤療效顯著，而且根據顱內動脈瘤發病類型和分布情況選擇適宜的顯微手術方式及手術入路，可有效緩解患者病情，防止顱內出血，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1]王洋，白如林.顱內動脈瘤治療方法的選擇及研究進展[J].中華神經醫學雜志，2010，9（12）：1294-1296.

[2]宋冰.顱內動脈瘤顯微手術臨床治療分析[J].中外醫療，2013，32（25）：79-80.

[3]張施遠，游潮，劉進平，等.顱內動脈瘤438例顯微手術分析[J].中華外科雜志，2008，46（08）：598-601.

[4]李姝，王碩，趙元立，等.顱內動脈瘤3322例的臨床特征和手術結果分析[J].中華醫學雜志，2011，91（47）：3346-3349.

編輯/孫杰