B超和CT在臨床癥狀不典型閉合性腹部損傷中診斷的效果分析

摘要：目的探討分析B超和CT診斷臨床癥狀不典型閉合性腹部損傷（Blunt abdominal injuries）BAT患者的效果。方法回顧性分析我院收治的80例經(jīng)手術(shù)確診為臨床癥狀不典型BAT患者的臨床資料，在手術(shù)前進(jìn)行對(duì)所有患者均進(jìn)行B超和CT檢查單獨(dú)檢查以及B超聯(lián)合CT檢查，將結(jié)果分別與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比。結(jié)果單獨(dú)行B超或CT檢查對(duì)腎挫裂傷、膀胱裂傷的診斷符合率均達(dá)到100%，對(duì)于肝破損、腸破裂傷為88%、60%，B超診斷脾破裂為100%，CT檢查為92%，差異對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但B超診斷胰腺斷裂傷為75%， CT檢查為100%，B超診斷腸系膜血管破裂為100%，CT僅有50%，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而B(niǎo)超聯(lián)合CT檢查在肝破損、腸破裂傷、胰腺斷裂傷以及腸系膜血管破裂的診斷率均有所提高。結(jié)論B超或CT檢查臨床癥狀不典型BAT均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但仍然存在一定的漏診現(xiàn)象，尤其是對(duì)于空質(zhì)臟器診斷率較低，B超聯(lián)合CT診斷可明顯提高整體的診斷效果。

關(guān)鍵詞：B超；CT；不典型癥狀；閉合性腹部損傷；聯(lián)合診斷閉合性腹部損傷BAT在臨床上是一種常見(jiàn)的外科急重癥，患者往往傷情緊急、復(fù)雜且危重，病死率極高，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)由于閉合性腹部損傷的死亡率高達(dá)6%~8%左右[1]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。精確的診斷可有效降低病死率，但由于患者一般都會(huì)合并有其他體位的損傷，體表并無(wú)明顯的傷口，導(dǎo)致一些臨床癥狀不典型BAT患者的診斷難度較大，常存在漏診現(xiàn)象[2]。本文主要對(duì)我院80例確診為臨床癥狀不典型BAT患者分別行B超或CT檢查以及兩者聯(lián)合檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，具體分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院在2012年1月~2013年5月收治80例經(jīng)手術(shù)確診的臨床癥狀不典型的BAT患者，其中男50例，女30例；患者年齡在18~70歲，平均年齡為（35.56±10.51）歲。所有患者均有明確的腹部外傷史，主要的臨床癥狀為劇烈腹痛、腰痛、精神萎靡、胸痛、心慌、惡心、嘔吐等，具有完整的腹部B超及CT資料。受傷原因：因交通事故受傷者38例，墜落受傷者20例，擠壓受傷者15例，因打架斗毆受傷者7例。

1.2 方法

1.2.1 B超檢查方法采用Aloka prosound α7 (日本日立公司生產(chǎn))彩色多普勒超聲顯像儀進(jìn)行腹部B型超聲檢查，取患者的平臥位或側(cè)臥位，首先常規(guī)探查腹部各臟器情況以及是否出現(xiàn)腹腔積液現(xiàn)象，在檢查的過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，再根據(jù)患者腹部患處以及疼痛部位，進(jìn)行快速、多切面的全面細(xì)致檢查，其次兼顧雙側(cè)胸腔機(jī)心包腔等部位情況。

1.2.2 CT檢查方法采用Lightspeed Ultra 8排螺旋CT掃描，患者取仰臥位或按實(shí)際情況的被動(dòng)位，首次掃描采用平掃的方式，腹部掃描的范圍從膈頂部到腎下極，必要時(shí)應(yīng)延伸至恥骨聯(lián)合下緣包全盆腔，掃描層厚10mm，進(jìn)床速度8.75mm/rot，將原始圖像拆薄成層厚3.75mm，層距3.75mm重組數(shù)據(jù)。首次掃描無(wú)發(fā)現(xiàn)明顯病變，而臨床征象高度懷疑存在BAT，則于復(fù)查時(shí)行薄層掃描，或者注入對(duì)比劑行增強(qiáng)掃描，掃描的間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的具體病情以及掃描部位合理安排，并適當(dāng)調(diào)節(jié)窗位以及窗寬盡量保證達(dá)到最清晰的效果。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理手術(shù)證實(shí)結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.2 B 超、CT單獨(dú)檢查以及兩者聯(lián)合檢查的診斷符合率，見(jiàn)表2。

3討論

隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹部B超以及CT檢查憑借其安全可靠、快捷、簡(jiǎn)便有效的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于BAT患者的診斷中，本文研究表明，在80例經(jīng)確診的臨床癥狀不典型BAT患者中，主要為肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)臟器損傷，而胃腸道等空臟器損傷較少，與以往多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。且B超對(duì)于實(shí)質(zhì)臟器損傷的診斷正確率明顯高于空質(zhì)臟器損傷，與曹曉燕等[3]報(bào)道相符，其超聲影像主要表現(xiàn)出臟器形態(tài)變形、實(shí)質(zhì)出現(xiàn)不規(guī)則回聲區(qū)，臟器周圍在包膜損傷后有腹腔積液或液性暗區(qū)。

B超與CT檢查診斷都會(huì)存在一定的漏診，在B超與CT聯(lián)合診斷的情況下，臨床癥狀不典型的BAT患者的空質(zhì)臟器和實(shí)質(zhì)臟器診斷情況均有所提高。因此在條件允許的情況下推薦B超與CT聯(lián)合診斷，可提高BAT的診斷準(zhǔn)確率，減少漏診。

參考文獻(xiàn):

[1]金林原.B 超在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2011，20:425.

[2]劉儉，李振彩，杜領(lǐng)娣，等．急診超聲檢查腹部創(chuàng)傷245例[J]．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，30(12)：1108-1109.

[3]曹曉燕，汪軍虎，張靜．超聲檢查在腹部臟器閉合性損傷中的應(yīng)用價(jià)值[J]．延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2011，8：51-52.編輯/孫杰