前列腺素E1聯(lián)合多巴胺治療老年肺心病心衰78例臨床分析

摘要：目的探討前列腺素E1聯(lián)合多巴胺治療老年肺心病心衰的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將156例老年肺心病心衰患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各78例，對(duì)照組采用前列腺素E1治療，觀察組采用前列腺素E1聯(lián)合多巴胺治療，比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率91.02%，對(duì)照組總有效率74.36%，兩組比較有顯著性差異（χ2=7.5693，P＜0.01）。觀察組不良反應(yīng)率33.33%，對(duì)照組不良反應(yīng)率78.21%，兩組比較有顯著性差異（χ2=31.8341，P＜0.01）。結(jié)論前列腺素E1聯(lián)合多巴胺治療老年肺心病心衰具有協(xié)同作用，能增強(qiáng)療效，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肺心病；心衰；前列腺素E1；多巴胺肺心病是由肺胸疾病或肺血管疾病引起的慢性肺動(dòng)脈壓增高，導(dǎo)致右心負(fù)荷加重，右心室肥大，并最終引起心功能不全的一種繼發(fā)性心臟病，是老年人群的常見疾病[1]。為探討前列腺素E1聯(lián)合多巴胺治療老年肺心病心衰的臨床應(yīng)用價(jià)值，2011年1月～2013年6月，我院采用前列腺素E1聯(lián)合多巴胺治療老年肺心病心衰患者78例，獲得了滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共156例，其中男99例，女57例，年齡50～78歲，平均64歲，其診斷均符合\"慢性肺源性心臟病\"的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)(NYHA)：Ⅱ級(jí)58例，Ⅲ級(jí)98例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各78例，兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者入院后均給予持續(xù)低流量吸氧、改善通氣功能，選用敏感抗生素抗感染、利尿強(qiáng)心，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等常規(guī)對(duì)癥支持治療。在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予前列腺素E1治療：前列腺素E190ug＋5%葡萄糖注射液250ml緩慢靜脈滴注，15～20滴/min，1次/d，連續(xù)7d為1療程。觀察組同時(shí)給予多巴胺40mg＋5%葡萄糖注射液250ml緩慢靜脈滴注，15～20滴/min，1次/d，連續(xù)7d為1療程。

1.3觀察指標(biāo)治療期間，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、尿量及脈搏等情況的變化，并記錄所有患者的不良反應(yīng)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：咳嗽、氣喘、紫紺等臨床癥狀消失，肺部噦音及腹水或下肢水腫消失，心率低于100次/min，心功能改善Ⅱ級(jí)或以上；②有效：咳嗽、氣喘、紫紺等臨床癥狀明顯改善，肺部噦音及腹水或下肢水腫減輕，心功能改善Ⅰ級(jí)；③無(wú)效：上述各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性意義。

2結(jié)果

觀察組總有效率為91.02%，對(duì)照組總有效率為74.36%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（χ2=7.5693，P＜0.01），見表1。

治療過程中，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)26例（33.33%），其中頭暈頭痛7例，惡心嘔吐16例，體位性低血壓3例，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)61例（78.21%），其中頭暈頭痛18例，惡心嘔吐28例，體位性低血壓15例，觀察組的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（χ2=31.8341，P＜0.01）。

3討論

慢性肺心病最主要的病理生理機(jī)制是由于長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留，引起肺血管收縮，阻力增加，同時(shí)，由于缺氧，肺血管壁增厚，肺血管床面積減少，導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多及血液動(dòng)力學(xué)改變而出現(xiàn)微循環(huán)障礙，肺循環(huán)阻力增大，肺動(dòng)脈高壓，右心室負(fù)荷加重，進(jìn)而引起右心室肥大，最終導(dǎo)致心力衰竭[3]。

前列腺素E1是一種對(duì)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)器官幾乎均有功能調(diào)節(jié)作用的具有高度生物活性的物質(zhì)，能夠有效擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈高壓，迅速改善肺心病患者的心衰癥狀，但治療同時(shí)又可給患者帶來頭暈、頭痛、惡心、嘔吐以及體位性低血壓等不良反應(yīng)，從而使其臨床應(yīng)用受到了一定的限制[4]。多巴胺是去甲腎上腺素前體，主要興奮β受體，對(duì)α受體也具有一定的興奮作用，能夠通過激活腺苷酸環(huán)化酶，催化生成CAMP而增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，同時(shí)能夠擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量和腎小球的濾過作用，此外，還可擴(kuò)張支氣管及小動(dòng)脈，從而降低肺動(dòng)脈阻力，減輕心臟負(fù)荷[5]。本研究中，采取前列腺素E1與多巴胺聯(lián)合使用的觀察組總有效率優(yōu)于單用前列腺素E1的對(duì)照組（χ2=7.5693，P＜0.01）。且觀察組的頭痛、頭暈及體位性低血壓等不良反應(yīng)率均低于對(duì)照組（χ2=31.8341，P＜0.01）。這可能是前列腺素E1與多巴胺聯(lián)合使用時(shí)能夠更加有效地降低肺動(dòng)脈壓力，改善心臟功能，從而增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，前列腺素E1聯(lián)合多巴胺治療老年肺心病心衰具有協(xié)同作用，能進(jìn)一步增強(qiáng)療效，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]孫彥.中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病合并呼吸衰竭臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（27）：166.

[2]張群英.肺心病難治性心力衰竭30例治療體會(huì)[J].臨床合理用藥，2013，6（9）：128.

[3]葉志高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：23-25．

[4]劉曉忠.前列腺素E1聯(lián)用參麥注射液治療老年肺心病心衰40例療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2005，9（4）：332-333.

[5]張清.90例重癥肺心病合并全心衰的臨床分析[J].北方藥學(xué)，2013，10（1）：65.

編輯/孫杰