利多卡因緩解丙泊酚注射痛在無痛人流的臨床觀察

丙泊酚是當(dāng)前無痛人流的首選麻醉藥，具有起效快、作用時間短、蘇醒快速、麻醉效果好的特點(diǎn)。本研究觀察單純使用丙泊本分與丙泊酚伍用利多卡因?qū)ψ⑸渫吹挠绊懕容^，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011~2012年在廈門市第三醫(yī)院無痛人流患者100例，年齡在18~32歲，ASA Ⅰ～Ⅱ級，體重在45～65kg.術(shù)前素健，無使用鎮(zhèn)靜、催眠或鎮(zhèn)痛藥者。將100例分為兩組。每組50例。

1.2方法所有患者無術(shù)前用藥，A組單純使用1%丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比藥業(yè)有限公司、批號10GN6523）麻醉 50例，B組采用先緩慢靜脈注射2%利多卡因（湖北天藥藥業(yè)股份有限公司、批號1106251）40mg再推1%丙泊酚。入室后，于建立靜脈通路，軒入20G套管針，靜脈滴注平衡液。丙泊酚注藥速度1ml/s，初始劑量為2 ～2.5mg/kg根據(jù)患者是否有體動反應(yīng)再追加不同劑量丙泊酚。

1.3觀察批標(biāo) 丙泊酚注射過程中詢問患者疼痛情況，并根據(jù)Ambesh評分標(biāo)準(zhǔn)，將疼痛程度分為無痛、輕度痛、中度痛、重度痛。記錄無痛人流操作時間、丙泊酚總用量、意識消失時間、蘇醒時間。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者性別均為女性、年齡、體重、ASA分極等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。Ａ、B組患者注射痛的發(fā)生率真分別為９８.６％和12.2%，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組無1例重度痛。見表2。兩組患者人流操作時間、意識消失時間、蘇醒時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。丙泊酚總用量B組明顯低于A組（P<0.05） ，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

注：與A組比較，* P<0.05

注：丙泊酚總量與A組比較，* P<0.05

3討論

丙泊酚注射痛的機(jī)制目前還不清楚，主要由即發(fā)痛和延遲通兩個成分組成[2]。即發(fā)痛源于酚類或者脂質(zhì)的直接刺激，而延遲痛則由于藥物接觸血管內(nèi)皮引起疼痛介質(zhì)釋放所致[3，4]。利多卡因可與血管內(nèi)壁的疼痛感受器的受體結(jié)合，阻滯細(xì)胞膜電壓門控納離子通道，從而產(chǎn)生麻醉作用[5]。利多卡因可減輕丙泊酚注射痛可能是阻斷疼痛介質(zhì)的作用，也可能產(chǎn)生了靜脈局部阻滯的結(jié)果，也可能是利多卡因注射液導(dǎo)致PH值下降所致[5]。文獻(xiàn)報道，利多卡因可減少丙泊酚用量，這可能是因?yàn)槔嗫ㄒ蛞种粕窠?jīng)元高頻放電，穩(wěn)定細(xì)胞膜電位，降低神經(jīng)元興奮性，降低細(xì)胞能量消耗，從而發(fā)揮細(xì)胞穩(wěn)定作用，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]。利多卡因的中樞抑制作用導(dǎo)致了患者意識消失時間無明顯差別[4]。

綜上所述，預(yù)先緩慢推注利多卡因可有效減少丙泊酚注射痛的發(fā)生率，且減少了丙泊酚總用量，同時并不影響丙泊酚的起效和蘇醒時間。

參與文獻(xiàn):

[1] 許鐵翼，張瑞霞。利多卡因預(yù)丙泊酚注射痛最短預(yù)處理時間的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（5）：472-474.

[2]閆諾，楊程.帕瑞昔布鈉防治丙泊酚注射痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（1）：49-50.

[3] Arora V，Bajwa SJ，Kaur S.Comparative evaluation of recovery characteristics of f entanyl and butorphanol when used as supplement to propofol anaesthesia[J].Int J ApplBasic Med Res，2012，2(2):97-101.

[4]Sim JY，Lee SH，Park DY，et al.Pain on injection with microemulsion propofol[J].Br J Clin Pharmacol，2009.67(3):316-325.

[5] Massad IM，Abu-Halaweh SA，et al.Venous occlusion with lidocaine for preventing propofol induced pain. A prospective doubli-blind randomized[J].Saudi Med J，2006，27(7):997-1000.

編輯/許言