干預(yù)措施對(duì)降低ICU多重耐藥菌感染的作用

摘要：目的 評(píng)價(jià)實(shí)施干預(yù)措施對(duì)降低ICU多重耐藥菌感染的作用。方法 對(duì)2012年1月~12月在ICU住院患者進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)，跟據(jù)監(jiān)測(cè)資料，制定干預(yù)措施，并于2013年1月~12月重點(diǎn)強(qiáng)化實(shí)施。分別統(tǒng)計(jì)2012年和2013年的感染率。結(jié)果2012年和2013年的感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 實(shí)施干預(yù)措施，對(duì)降低ICU多重耐藥菌感染有作用。

關(guān)鍵詞：ICU，多重耐藥菌感染；干預(yù)措施多重耐藥菌株是指微生物實(shí)驗(yàn)室按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定的陽性結(jié)果，藥敏試驗(yàn)對(duì)兩種或兩種以上類別抗菌藥物耐藥的菌株[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門[2]。醫(yī)院感染爆發(fā)事件中主要病原和耐藥菌都集中在ICU，并有逐年增加的趨勢(shì)[3]。我院對(duì)2012年1月~12月在ICU患者進(jìn)行了前瞻性監(jiān)測(cè)，據(jù)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，2013年ICU患者多重耐藥菌發(fā)病率有明顯下降。

1資料與方法

1.1 一般資料2012年1月~12月在ICU住院>48h患者486例，其中男性294例，女性192例，年齡49~92歲，平均年齡68歲，2013年1月~12月在ICU住院>48h患者502例，其中男性306例，女性196例，年齡52~90歲，平均年齡69歲。

1.2 方法 采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)ICU患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)轉(zhuǎn)出患者隨診48 h。對(duì)在ICU及轉(zhuǎn)出患者發(fā)生耐藥菌感染的病例，填寫耐藥菌感染調(diào)查表，最后統(tǒng)計(jì)耐藥菌感染率，根據(jù)2012年的監(jiān)測(cè)資料，制定干預(yù)措施，并于2013年開始強(qiáng)化實(shí)施，統(tǒng)計(jì)2013年感染率，將兩年的統(tǒng)計(jì)資料及感染率相比較。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 在全院進(jìn)行多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，制定多重耐藥菌的治療護(hù)理流程，并強(qiáng)化實(shí)施。

1.3.2 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員病原送檢意識(shí)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

1.3.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高危人群，從外院轉(zhuǎn)入的患者常規(guī)檢測(cè)是否攜帶多重耐藥菌，對(duì)長(zhǎng)期住院的患者適時(shí)進(jìn)行多重耐藥菌檢測(cè)[4]。化驗(yàn)室檢測(cè)到多重耐藥菌時(shí)，立即上報(bào)醫(yī)院感染科，同時(shí)通知ICU。

1.3.4 對(duì)攜帶或感染多重耐藥菌的患者嚴(yán)密隔離，將患者置于單人間或?qū)в卸嘀啬退幘幕颊甙仓迷谕徊》縖5]。暫時(shí)無條件單間隔離的患者則床邊隔離，醫(yī)療用具如呼吸機(jī)，吸痰器，輸氧管道，體溫表等固定使用。禁止陪護(hù)和探視。醫(yī)務(wù)人員接觸患者時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，戴口罩，必要時(shí)戴口罩。

1.3.5嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，進(jìn)行診療護(hù)理時(shí)如氣管切開、中心靜脈置管、導(dǎo)尿、置管引流時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免污染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好皮膚口腔、會(huì)陰及各種管道的護(hù)理。落實(shí)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、靜脈置管感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的控制措施，修訂完善護(hù)理操作規(guī)范、操作流程。

1.3.6病室內(nèi)空氣保持清新，每日用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器消毒。所用器械如呼吸機(jī)、霧化器等醫(yī)療器具應(yīng)進(jìn)行高水平消毒。患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物均用雙層黃色垃圾袋密封運(yùn)送。患者出院后采用床單元消毒器進(jìn)行終末消毒。

2結(jié)果

2012年1月~12月ICU患者耐藥菌感染率為11.2%，2013年1月~12月耐藥菌感染率為5.65%，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率可高達(dá)50%，甚至達(dá)100%[6]，這不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間和增加了醫(yī)療費(fèi)用，而且在一定程度上促進(jìn)了死亡率的上升。加強(qiáng)多重耐藥菌患者的管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播是醫(yī)學(xué)管理的難題。

多重耐藥菌感染的防治是一個(gè)系統(tǒng)工程，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，制定切實(shí)可行的防控制度，提高感染控制措施的執(zhí)行力，是預(yù)防和控制耐藥菌的產(chǎn)生和傳播的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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