益母草注射液聯合縮宮素預防剖宮產術后出血的療效觀察

摘要：目的探討益母草注射液聯合縮宮素注射液預防剖宮產術產后出血（PPH）和促進子宮復舊的臨床療效。方法將246例剖宮產病例隨機分為治療組（n=123）和對照組（n=123），治療組采用益母草注射液聯合縮宮素注射液使用，對照組單獨采用縮宮素治療，分別觀察兩組術后出血量以及產后子宮復舊的情況。結果治療組術后2h及24h陰道出血量均明顯少于對照組(P<0．05)；子宮復舊明顯優于對照組，差異具有顯著性(P<0．05)；兩組用藥后不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論益母草注射液聯合縮宮素注射液能有效地預防剖宮產術后子宮收縮乏力性出血，療效顯著，促進子宮復舊，藥物安全性良好。

關鍵詞：益母草注射液；縮宮素注射液；剖宮產；岀血產后岀血（PPH）主要誘因是子宮收縮乏力、胎盤因素以及產婦凝血功能障礙等，是孕婦分娩期嚴重的并發癥，其發生率占分娩總數的2％～3％[1]，是導致產婦死亡的重要因素，因此積極探索PPH的治療方法有著及其重要的意義。我院2012年1月～2013年7月收治的246例行剖宮產術患者，采用益母草注射液聯合縮宮素注射液預防PPH，取得了較為滿意的臨床效果，現將臨床資料報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2013年7月在我院住院行剖宮產術產婦246例，手術采用硬膜外麻醉，子宮下段剖宮產手術。平均年齡(26.６±5)歲，孕周(39±1.22)w。通過術前檢查排除以下高危因素：血液系統疾病、凝血功能障礙、肝功能異常、合并子宮肌瘤、瘢痕子宮、胎盤異常（胎盤早剝、前置胎盤、胎盤黏連、胎盤植入）。將其隨機分為治療組（n=123）和對照組（n=123），兩組年齡、體重、孕周、孕產次、胎兒大小、手術時間等因素經統計學處理差異無顯著性(P>0．05)，具有可比性。

1.2方法治療組在胎兒取出后，立即于子宮切口處肌肉注射益母草注射液4ml+縮宮素10u靜脈滴注，以后連續3d肌肉注射益母草注射液2ml，縮宮素20u靜脈滴注；對照組在胎兒取出后于子宮體注射縮宮素20u，靜脈滴注縮宮素20u，以后連續3d靜脈滴注縮宮素20u。觀察兩組產后2h內以及產后24h的平均出血量、子宮收縮復舊、不良反應發生情況。采用容積法加稱重法記錄產后2h及產后24h出血量。

1.3 PPH診斷標準胎兒娩出后24h內岀血超過500ml作為PPH的診斷標準

1.4統計學處理采用SPSS 16.0統計軟件進行處理，計量數據以（x±s）表示，顯著性檢驗采用兩組本均數的t檢驗，計數資料間比較用χ2檢驗，以P<0．05為差已有統計學意義。

2結果

2.1兩組產后2h及24h出血量比較通過對術后2h、24h陰道平均出血量比較，治療組出血量明顯少于對照組，差異有顯著性(P<0．05)，見表1。

2.2 兩組子宮復舊比較通過對兩組患者術后子宮底高度比較，治療組子宮復舊情況明顯優于對照組，差異有顯著性(P<0．05)，見表2。

2.3 兩組不良反應比較治療組中有2例岀血顏面潮紅，1例心率加快，1例血壓升高，不良反應4例，發生率為3.25％；對照組有1例出現惡心，1例心率加快，1例血壓升高，不良反應3例，發生率為2.44％。兩組患者的不良反應均未做特殊處理，其癥狀較快好轉或消失，未影響繼續治療。兩組不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）

3討論

胎盤娩出后，胎盤剝離面血竇開放導致出血，一般情況下，產后子宮平滑肌強有力的收縮，使交織于肌纖維的血管被壓迫，血竇關閉而停止出血。當產婦有某些高危因素使子宮不收縮或收縮乏力，交織于子宮平滑肌纖維的血管不能受到有效擠壓，導致子宮出血不止而發生產后出血[2]。目前產后出血居我國孕產婦死亡原因的首位，是分娩期嚴重并發癥，子宮收縮乏力性出血在產后出血的原因中占首位，發生率為50％～70％，約占產后出血的2/3[3]。

縮宮素為傳統的多肽類激素子宮收縮藥，其主要刺激子宮平滑肌收縮，增強子宮收縮力及收縮頻率，從而預防產后出血。但其化學結構決定了其半衰期短(3～4 min)，第三產程以后，縮宮素在體內的作用幾乎消失，并且縮宮素僅能刺激子宮上段平滑肌的收縮，妊娠子宮對它的敏感性有個體差異，其作用與體內縮宮素受體直接相關，當受體飽和后增加藥物劑量也不能使子宮繼續收縮，即受體飽和現象[4]，導致其預防PPH效果不理想。

近年來，欣母沛已應用于臨床常加強子宮收縮，止血效果快而明顯，但價格昂貴，作為常規使用受到一定限制。

本研究中產后岀血及子宮復舊指標中治療組明顯優于對照組，所以益母草注射液聯合縮宮素使用，可明顯促進宮縮，起到良好的止血效果，無明顯不良反應，值得臨床推廣使用。

參考文獻:

[1]樂杰.婦產科學[M].北京；人民衛生出版社，2010：205-208.

[2]何麗，楊俊毅，張靜，等．益母草注射液與縮宮素聯合應用預防產后岀血的臨床療效[J]．中國婦幼保健，2010，25（11）：1571－1573.

[3]曾蔚越.孕產期出血的診治流程[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2006，2(3):179-180.

[4]姚葉珊，文斌，曾麗玲，等.益母草注射液聯合縮宮素預防產后出血的效果[J].廣東醫學，2012，33(16):2501-2503.

編輯/孫杰