微型鋼板治療橈骨小頭骨折臨床效果觀察

摘要：目的觀察微型鋼板治療橈骨小頭骨折的臨床效果。方法選取我院2010年3月～2013年3月收治的46例橈骨小頭骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)其行微型鋼板治療，與同期行螺絲固定治療的40例患者（對(duì)照組）進(jìn)行比較，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果微型鋼板治療組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)者23例（50%），良者18例（39.13%），優(yōu)良率89.13%；對(duì)照組優(yōu)者10例（25%），良者20例（50%），優(yōu)良率75%，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，兩組在肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論微型鋼板治療橈骨小頭骨折具有創(chuàng)傷小、肘關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微型鋼板；橈骨小頭骨折；臨床效果橈骨小頭骨折作為一種常見的肘部骨折，在成人肘關(guān)節(jié)骨折中所占比例為30%，主要由患者摔倒時(shí)手肘著地，導(dǎo)致橈骨頭及肱骨小頭受到較大沖擊引起，處理不當(dāng)易引發(fā)骨折愈合不全、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[1]。橈骨小頭骨折的臨床治療目的是保持橈肱關(guān)節(jié)的完整性及恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能[2]。本研究對(duì)我院46例橈骨小頭骨折患者行微型鋼板治療，效果令人滿意。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年3月～2013年3月收治的46例橈骨小頭骨折患者為研究對(duì)象，男性32例，女性14例，年齡21～70歲，平均年齡（40.2±3.1）歲。骨折原因：交通事故20例，摔傷8例，墜落傷10例，打擊傷8例。骨折分型：MasonⅡ型30例，MasonⅢ16例。選擇同期行螺絲固定治療的40例患者為對(duì)照組，兩組患者在年齡、骨折原因等基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。有可比性。

1.2方法本組46例橈骨小頭骨折患者行微型鋼板治療，具體操作方法如下：選擇仰臥位，采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式，并對(duì)損傷部位使用氣囊止血帶。入路部位為患者肘后外側(cè)，從肘肌及尺側(cè)腕伸肌間隙進(jìn)入，在這個(gè)過程中要保護(hù)骨間背側(cè)神經(jīng)。縱向切開關(guān)節(jié)囊，將橈骨小頭及橈骨頸給完全暴露出來，把橈骨小頭內(nèi)或附近的淤血及碎骨給徹底清除，盡可能的解剖復(fù)位橈骨小頭關(guān)節(jié)面。對(duì)于MasonⅢ患者來說，骨折較為復(fù)雜，為此先要正確、完整復(fù)位橈骨小頭，且經(jīng)由微型螺釘固定；然后進(jìn)行橈骨頸骨折復(fù)位固定。若橈骨小頭骨折部位骨質(zhì)缺損，則要行植骨（選取肱骨外踝松質(zhì)骨）。C型臂下把微型鋼板放置在橈骨小頭與橈骨頸外側(cè)相對(duì)安全的區(qū)域，確定復(fù)位正確后固定，并對(duì)患者前臂活動(dòng)（旋前旋后）檢查。之后沖洗傷口，且修復(fù)環(huán)狀韌帶及關(guān)節(jié)囊，復(fù)查前臂活動(dòng)后留置負(fù)壓吸引裝置，閉合切口。

術(shù)后給予患者抗生素、石膏外固定等治療，術(shù)后1d拔掉引流裝置，術(shù)后2d行前臂肌肉收縮等初步練習(xí)，術(shù)后2w把外固定石膏給取掉，開始肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，根據(jù)患者身體承受能力、恢復(fù)情況等適當(dāng)鍛煉，循序漸進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者治療效果（肘關(guān)節(jié)功能）及并發(fā)癥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)主要依據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分，總分100分。優(yōu)-90歲以上，良-70～90分，中-60～70分，差-60分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)上述數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較微型鋼板治療組肘關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為89.13%，明顯高于對(duì)照組的優(yōu)良率75%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況比較微型鋼板治療組未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組（螺絲固定）并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（5/40），其中螺絲脫落2例，切口感染1例，肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)定2例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

目前臨床上治療橈骨小頭骨折的主要手段為手術(shù)，對(duì)于單純性橈骨小頭骨折來說，行解剖復(fù)位固定即可；對(duì)于橈骨小頭嚴(yán)重?fù)p傷骨折來說，要對(duì)橈骨小頭行復(fù)位固定治療，且根據(jù)患者肘關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況制定預(yù)后或遠(yuǎn)期治療方案；對(duì)于韌帶損傷性橈骨小頭骨折伴肘關(guān)節(jié)損傷來說，則要行復(fù)位固定及橈骨小頭重建治療[3]。橈骨小頭骨折因其特殊解剖特點(diǎn)所能采取的固定方法相對(duì)較少，傳統(tǒng)的固定方式為螺釘固定或克氏針固定，雖然能恢復(fù)橈骨小頭解剖形態(tài)，但骨折端固定不穩(wěn)定，易出現(xiàn)螺釘或克氏針?biāo)蓜?dòng)、關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，微型鋼板治療因其操作便捷、安全有效、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在橈骨小頭骨折治療中得到廣泛的應(yīng)用，特別是MasonⅡ型（骨折移位）及MasonⅢ型（粉碎骨折）橈骨小頭骨折，不僅能恢復(fù)其解剖形態(tài)，而且固定穩(wěn)定性高。在治療過程中，要注意把前臂放在中立位置，檢查前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等[4]。

本研究對(duì)我院橈骨小頭骨折患者采取微型鋼板治療，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)異率為50%，比對(duì)照組高25%，優(yōu)良率為89.13%，比對(duì)照組高14.13%。

綜上所述，微型鋼板治療橈骨小頭骨折效果較理想，能有效促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)：

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[4]李從華，巖興，石蕓中，等.微型鋼板內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折45例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（06）：131-132.編輯/孫杰