TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測在宮頸癌前病變診斷中的應用

摘要：目的探討液基薄層細胞學檢查（TCT）聯(lián)合高危型乳頭瘤病毒定性（HPV-DNA）檢測在宮頸癌前病變診斷中的應用價值。方法選取2011年6月～2013年12月來我院就診的196例懷疑宮頸癌前病變患者，所有患者均行TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測，將檢測結果與病理組織學檢查結果相比較。結果本組196例檢查對象中，經(jīng)病理組織學證實為上皮細胞病變者42例，占21.4%，其中ASCUS 21例，LSIL 11例，HSIL8例，SCC 2例。42例上皮細胞病變者中，HPV-DNA檢測陽性者29例(69.0％)，TCT檢測陽性者31例(73.8％)，TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測陽性者38例(90.5％)。TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測陽性率高于單項HPV-DNA和TCT檢測陽性率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測能夠進一步提高宮頸癌的診斷正確率，降低漏診率，在宮頸癌前病變的診斷中具有重要的價值。

關鍵詞：宮頸癌前病變；TCT；HPV-DNA；檢測；診斷宮頸癌是女性較為常見的一種惡性腫瘤，其病變期較長，癌變前進行早期的干預能夠防止病情的進展，因此早期對宮頸癌疑似患者進行篩查對于早期有效治療，防止癌變具有重要的意義。目前臨床研究已證實高危型人類乳頭狀瘤病毒(HPV)的感染是宮頸癌發(fā)生的主要因素[1]，隨著近年來宮頸篩查技術的不斷發(fā)展，液基細胞學篩查(TCT)在宮頸癌病變早期篩查中得到了廣泛應用，我院近期將TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測應用于在宮頸癌前病變早期篩查中，現(xiàn)將相關診斷情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月～2013年12月間來我院就診的196例懷疑宮頸癌前病變患者，患者年齡29～63歲，平均年齡（42.8±2.4）歲，患者主訴多由白帶增多，性交痛、性交后出血、陰道異常出血就診。所有患者通過肉眼觀測篩查有無宮頸病變。入院后分別行TCT及HPV-DNA檢測。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢測采用特制的宮頸刷在磷狀上皮以及宮頸內交界處采集細胞，將采集到的細胞標準洗入盛有保存液的小瓶內，經(jīng)TCT制片機將其制成薄層涂片，經(jīng)巴氏染色后進行鏡檢。

1.2.2 HPV-DNA檢測使用一次性取樣器，取宮頸管分泌物并將收集的細胞洗入盛有保存液的小瓶內，采用HC2基因雜交捕獲儀進行人乳頭瘤病毒的檢測。檢測設備及試劑盒均由美國 Digene公司提供。

1.2.3宮頸病理活組織檢查陰道鏡下選取標本，陰道鏡下對可疑部位進行多點活檢。病理陽性結果分級分為不典型鱗狀細胞(ASCUS)、鱗狀上皮內低度病變(LSIL)、鱗狀上皮內高度病變(HSIL)、鱗癌(SCC)。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

本組196例檢查對象中，經(jīng)病理組織學證實為上皮細胞病變者42例，占21.4%，其中ASCUS 21例，LSIL 11例，HSIL8例，SCC 2例。42例上皮細胞病變者中，HPV-DNA檢測陽性者29例(69.0％)，TCT檢測陽性者31例(73.8％)，TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測陽性者38例(90.5％)。TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測陽性率高于單項HPV-DNA和TCT檢測陽性率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

目前我國宮頸癌的發(fā)病率較高，對于癌前病變的早期篩查和診斷，對預防宮頸癌的發(fā)生，早期對高危人群進行干預具有重要的意義。薄層液基細胞學是目前臨床用于宮頸癌早期篩查及診斷的主要方法之一，是一種高效、高質量的檢測方法，采用現(xiàn)代新技術制作的單層細胞涂片，效果清晰，閱片容易[2]。

本研究結果進一步表明：TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測能夠提高宮頸癌前病變檢測的陽性率，文書[3]的研究也認為：TCT 結合HPV-D NA檢測篩查宮頸病變使宮頸癌能及早發(fā)現(xiàn)，及早診斷。一項臨床研究的結果表明：TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測對ASC、LSIL、HSIL的敏感性、特異性、準確性顯著高于單純 TCT以及HPV-DNA檢測，差異有統(tǒng)計學意義[4]。因此，TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測能夠進一步提高宮頸癌的診斷正確率，降低漏診率。對于異常者及高度可疑者可進一步行陰道鏡 下病理活檢，行病理組織學檢查做出最后的診斷，對于陰道鏡活檢陰性，TCT陰性，但HPV高危的陽性者仍需密切隨訪觀察[5]。

參考文獻：

[1]Bhatla N，Moda N.The clinical utility of HPV DNA testingin cervical cancer screening strategies[J].Indian J Med Res，2009，130(3)：261.

[2]張漢園，沈麗萍，曹風華，等.HPV-DNA和TCT檢測在宮頸癌前病變篩查中的診斷價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12(20)：3876-3916.

[3]文書，陳漠月，林璋禮，等.TCT篩查和 HC2-HPVDNA檢測在宮頸癌前病變診治中的臨床應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22(19)：2143-2144.

[4]陸潔清.TCT聯(lián)合HPV檢測在宮頸癌前病變診斷中的價值[J].實用癌癥雜志，2013，28(5)：550-552.

[5]林干，鄭美云.TCT和HPV-DNA配合陰道鏡在宮頸病變中的臨床意義[J].臨床醫(yī)學，2008，28(4)：75-76.

編輯/孫杰