應(yīng)用淚道栓塞術(shù)治療頑固性干眼效果觀察

摘要：目的對頑固性干眼患者應(yīng)用淚道栓塞術(shù)的臨床治療效果進行觀察和探討。方法將27例頑固性干眼患者納入到本次選擇范圍中，共計51只患眼，對全部患者行Smart Plug 淚道栓子治療，對患者的臨床療效進行觀察和分析。結(jié)果隨訪結(jié)果顯示2只患眼治療無效，占3.92%，6只患眼病情好轉(zhuǎn)，占11.76%，43只患眼病情改善，占84.31%，大部分患者取得了理想的治療效果。結(jié)論對頑固性干眼患者應(yīng)用淚道栓塞術(shù)能夠使淚膜穩(wěn)定性獲得有效改善并使患者眼球表面淚液量得到增加，臨床治療效果滿意。

關(guān)鍵詞：淚道栓塞術(shù)；頑固性干眼；臨床治療效果干眼的主要引發(fā)原因為異常的淚液質(zhì)、量導致眼表面損壞和淚膜不穩(wěn)定的現(xiàn)象。近年來，隨著電子產(chǎn)品的普及和環(huán)境污染的不斷加重，罹患干眼癥的患者也不斷增加，人工淚液無法使干眼癥狀得到有效緩解，本次研究特就頑固性干眼患者應(yīng)用淚道栓塞術(shù)的臨床治療效果進行觀察和探討。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究納入27例干眼癥患者均經(jīng)臨床確診，共計51只患眼，主要臨床癥狀為畏光、眼紅、異物感、癢感以及燒灼感和干澀感等，患者平均年齡為（46.7±6.2）歲，年齡32~69周歲，病程5個月~11年，男性11例，女性16例。

1.2方法對全部患者行Smart Plug 淚道栓子治療，首先對淚道進行沖洗，若存在淚道梗阻現(xiàn)象則不對患者行淚道栓子植入治療。對患者行表面麻醉，在顯微鏡下對患者眼瞼進行輕壓操作，使淚小點獲得充分暴露，然后應(yīng)用502型鑷將Smart Plug取出，在與淚小點垂直的方向置入Smart Plug淚道栓子，只需植入1/3，然后在患者體溫作用下使剩余部分收縮膨脹至淚小點內(nèi)[1]。

1.3觀察指標對患者的病情改善情況以及臨床癥狀緩解情況進行觀察和分析。

1.4療效評價標準無效：患者仍然需要人工淚液，每天應(yīng)用次數(shù)不少于4次，畏光、眼紅、異物感等臨床癥狀仍然較為嚴重，患者自覺病情沒有發(fā)生明顯變化；好轉(zhuǎn)：患者仍然需要人工淚液，但是使用頻率較治療前有明顯降低，每日應(yīng)用次數(shù)少于3次，畏光、眼紅、異物感等臨床癥狀獲得明顯緩解，患者自覺病情減輕；改善：患者無需人工淚液，臨床癥狀基本消失，患者自覺病情得到明顯減輕[2]。

2結(jié)果

完成治療后對全部患者進行為期1w時間的隨訪，結(jié)果顯示全部51只患眼中共2只患眼治療無效，占3.92%，6只患眼病情好轉(zhuǎn)，占11.76%，43只患眼病情改善，占84.31%，大部分患者取得了理想的治療效果。

3討論

作為眼科門診發(fā)生頻率較高的疾病，干眼癥的發(fā)病率逐漸升高，而且越來越多的年輕人罹患該病，嚴重影響患者的身心健康和正常生活。為了有效控制和改善患者病情，不但需要指導患者養(yǎng)成良好的用眼習慣，保證眼部衛(wèi)生，推動環(huán)境質(zhì)量的不斷提高和改善，還需要配合臨床治療。不同類型的人工淚液在臨床上獲得了廣泛應(yīng)用，但是長時間應(yīng)用人工淚液會使患者的正常淚膜受到破壞，并加快淚液蒸發(fā)速度，從而進一步加重患者病情[3]。

作為新型醫(yī)療器械，Smart Plug能夠?qū)I小管或者淚小點產(chǎn)生封閉作用，使患者眼表自然淚液獲得增加。Smart Plug主要由熱力學性舒水性丙烯酸聚合物制造而成，將其植入淚點后，通過直徑自動增粗以及長度自動縮短的調(diào)整過程與淚小管和淚小點相適應(yīng)，因而淚點大小不同的患者均可應(yīng)用。由于可自動進行栓子直徑的調(diào)節(jié)，將其植入患者眼睛后栓子與淚小管貼合緊密，可防止或者減少眼部炎癥的發(fā)生。作為記憶性淚道栓子，在患者淚道中植入Smart Plug后會形成軟膠狀塞體，不會有任何部分暴露在外，能夠避免和減輕對患者組織造成的刺激。除此之外，Smart Plug治療方式還具有可逆性，可使用生理鹽水將其沖出淚道外，從而使淚小點封閉手術(shù)的風險以及患者的痛苦得到有效緩解和減輕，具有臨床應(yīng)用和推廣的價值[4]。

由于Smart Plug淚道栓子采用熱力學性舒水性丙烯酸聚合物制造而成，不宜在較高溫度下暴露，為了避免發(fā)生變形現(xiàn)象需要進行冷藏保存。Smart Plug植入過程所需時間較短，為了避免夾斷現(xiàn)象的發(fā)生，在進行植入時需要應(yīng)用502型鑷子將其固定在眼槽中，防止脫出槽外由于溫度過低而影響治療效果。

為了取得更加理想的治療效果，在植入栓子前必須對淚道進行沖洗和清潔，不但能夠有效擴張淚點和淚道還能夠為栓子植入提供便利。在進行栓子植入時，必須確保沿垂直于淚點的部位插入栓子，不得粗暴操作，同時保證插入的準確性和迅速性。

淚道術(shù)栓子的治療機制主要表現(xiàn)在以下幾個方面：能夠使淚液向鼻淚管的通路獲得阻斷，從而延長眼結(jié)膜囊中自然淚液的存留時間， 從而長時間為角膜和結(jié)膜表面提供滋潤和保護；人體自然分泌的淚液中免疫球蛋白等成分非常豐富，不但能夠使眼表對外界微生物的防御能力獲得加強，還能夠使創(chuàng)傷的修復速度獲得加快，并加快淚液分泌速度，使淚膜的穩(wěn)定性獲得有效改善。本次研究結(jié)果顯示，對頑固性干眼患者應(yīng)用淚道栓塞術(shù)能夠使能夠有效改善患者病情。

參考文獻：

[1]趙越筑，屠叔丹，邵利琴.應(yīng)用淚道栓塞術(shù)治療頑固性干眼的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2010，28(8):165-166.

[2]鄒志雄.水液缺乏型干眼癥患者淚道栓塞術(shù)治療的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(12):33-34.

[3]韓會軍，周永金，趙瑋瑋. Smart Plug 淚小管栓子在治療水液體缺乏型干眼癥中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2009，49(23):106-107.

[4]馬萬秋. Smart Plug淚道栓子治療頑固性干眼26例[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2013，12(1):46-47.編輯/孫杰