前置胎盤剖宮產術中應用紗條填塞宮腔止血的效果觀察

摘要：目的 探討前置胎盤剖宮產術中應用紗條填塞宮腔止血的效果。方法 對我院2012年2月～2013年1月收治的前置胎盤剖宮產術中止血困難患者臨床治療病例進行抽樣，將40例前置胎盤剖宮產術中止血困難患者病例按照抽簽法隨機分為對照組與觀察組，每組20例。對照組采用縮宮素治療，觀察組采用紗條填塞宮腔止血治療。觀察兩組患者臨床療效。結果 觀察組患者使用紗條填塞宮腔止血后，術中出血量明顯低于對照組，兩組前置胎盤剖宮產術中止血困難患者臨床治療效果具有顯著差異性，具備統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后切口愈合時間、住院時間無明顯差異，不具備統計學意義（P>0.05）。結論 前置胎盤剖宮產術中止血困難患者采用紗條填塞宮腔止血效果顯著，值得進行臨床推廣應用。

關鍵詞：前置胎盤；剖宮產術；紗條填塞；宮腔止血；縮宮素前置胎盤是孕婦在妊娠期間出現的嚴重并發癥之一，最有效的治療方法為剖宮產手術終止妊娠[1]，但是在終止妊娠過程中，孕婦因為子宮內肌肉較薄，缺乏較強的收縮性，往往無法完全剝離胎盤[2]，極易出現術中大出血的情況，尋求切實有效的止血措施對于保證孕婦生命安全有著重要的意義。針對常規縮宮素止血效果不佳的現狀，我院通過采用紗條填塞宮腔止血取得了極為卓越的成效。

1資料與方法

1.1一般資料對我院2012年2月～2013年1月收治的前置胎盤剖宮產術中止血困難患者臨床治療病例進行抽樣，將40例前置胎盤剖宮產術中止血困難患者病例按照抽簽法隨機分為對照組與觀察組，每組20例。經患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書后進行臨床治療研究。對照組20例患者，年齡在20～38歲，平均年齡為（29.65±4.28）歲，孕周在31～41w，平均孕周為（37.58±1.58）w。觀察組20例患者，年齡在21～37歲，平均年齡為（29.12±4.17）歲，孕周在31～40w，平均孕周為（37.95±1.85）w。兩組患者一般資料對比無明顯差異，不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組采用縮宮素（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H22023241）止血治療。在胎膜娩出后，給予患者縮宮素注射治療，然后對患者子宮進行按摩，如果止血效果不佳則考慮對子宮動脈上行支結扎處理，如果患者出血情況危急生命，則可將子宮部分切除術納入考慮范圍。

1.2.2觀察組采用紗條填塞宮腔止血治療。紗條長度為1.6m，寬度為0.5m由四層無菌紗布組成。在患者子宮收縮能力尚未受到較大影響的時候，將紗條經陰道送入患者子宮，盡可能的保證紗條能夠壓迫患者子宮下段部位，另外，為了保證填塞的密實性，可以適當的填充海綿凝膠顆粒，保證止血紗布與子宮內壁間空隙盡可能小。紗條填塞宮腔止血的關鍵在于填塞到位，因此，在手術的過程中醫療工作者必須確保紗條填塞至子宮切口處。

1.3觀測指標①術中出血量；②陰道流血量；③住院天數；④愈合情況。

1.4統計分析采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1術中出血量經過止血治療，對照組出血量超過800ml的患者有9例，出血量超過500ml的患者有7例，出血量在500ml以內的患者有4例，平均出血量為（836.52±68.52）ml；觀察組未見出血量超過800ml的患者，出血量在500ml以上的患者有4例，出血量在500ml以內的患者有16例，平均出血量為（536.84±45.88）ml。兩組患者止血效果具有顯著差異性，具備統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2術后指標經過止血治療，對照組患者愈合情況、住院天數與觀察組無明顯差異，不具備統計學意義（P>0.05），觀察組陰道流血量明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

前置胎盤是妊娠期婦女可能出現的一種極為嚴重的并發癥，剖宮產術是治療前置胎盤的主要術式[3]，但是術中極易因為胎盤剝離不完全導致術中大出血，嚴重威脅了產婦的生命安全。

傳統用于前置胎盤剖宮產術中大出血的止血方法多為縮宮素治療，雖然縮宮素能夠促進患者子宮收縮，但是由于患者子宮內血竇極為豐富，多呈彌漫性出血[4]，因此，單純使用縮宮素止血治療療效往往不夠理想。此時，醫療工作者多會給予患者一定量的止血藥物治療，但是由于剖宮產手術時間一般較長而止血藥物起效時間較短，藥物的持續時間無法滿足手術時間的需求，極易出現二次出血的情況。

紗條填塞宮腔止血效果極為顯著，該種方法操作簡單，一般不會對患者身體組織產生任何損傷。該止血方法的起效機制主要是刺激子宮內部神經感受器進而刺激患者神經中樞[5]，神經中樞在接受到刺激信號之后就會產生相應的電信號加強患者子宮收縮，最終起到良好的止血效果。

本研究中，前置胎盤剖宮產術中應用紗條填塞宮腔止血效果顯著，患者平均出血量得到了明顯的降低，術后患者陰道流血量也得到了良好的控制，值得進行臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]成金煥.前置胎盤剖宮產術中應用紗條填塞宮腔止血效果分析[J].中國婦幼保健，2009，03：48-49.

[2]許珍.紗條填塞宮腔止血在前置胎盤剖宮產術中出血的應用[J].臨床醫學工程，2012，10：1720-1722.

[3]許春香.前置胎盤剖宮產術中應用紗條填塞宮腔止血效果的臨床護理干預觀察[J].中外醫學研究，2013，09：91-92.

[4]葛俊麗，曾蔚越.宮腔紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產術中大出血70例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2011，02：147-150.

[5]岳玉煥，秦江霞.前置胎盤剖宮產術中宮腔紗條填塞止血效果觀察43例[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，10：94.編輯/哈濤