淺析手術內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折

摘要：目的分析脛骨平臺骨折采取手術內(nèi)固定治療的方式和臨床治療效果。方法采用分析探討臨床上100例利用手術內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的患者，采取合適的手術方式，進行合理的脛骨復位，對骨折的脛骨平臺關節(jié)進行良好的修復后采取有效的固定、植入新骨以及之后的一系列修復和康復功能鍛煉。結果對100例患者進行12個月~5年隨訪發(fā)現(xiàn)脛骨平臺骨折部位達到骨性愈合的時間平均是7個月。根據(jù)Lysholm對100例患者術后恢復情況進行評分術后恢復狀況優(yōu)者有78例，良好者有11例，較好者有6例，差者有5例。結論手術內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折，選擇合適的手術方式以及手術時間，保持關節(jié)和骨頭的結構進行復位固定后在穩(wěn)定的情況下進行早期的康復鍛煉能有效的預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術治療的效果。

關鍵詞：手術內(nèi)固定；脛骨平臺；骨折；治療脛骨平臺骨折是臨床上常見的骨折類型，是指骨關節(jié)內(nèi)的骨折往往伴隨出現(xiàn)骨關節(jié)附屬組織的損傷，如治療不及時或治療方式選擇不當長出現(xiàn)關節(jié)炎癥等一系列恢復不良的現(xiàn)象。將臨床上100例實施手術內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的患者作為觀察對象，展開分析和探討。

1資料與方法

1.1一般資料臨床上100例實施手術內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的患者，其中男68例，女32例，年齡為15~78歲。多因交通以及高空墜落而導致脛骨平臺骨折傷。其中分為閉合性和開放性，分別有82例和18例。前、后交叉韌帶以及合并前后交叉韌帶損傷的分別有5例、7例和2例。累及半月板損傷的患者有34例。100例患者中有11例伴有高血壓，6例伴有糖尿病，4例患有肺心病。在骨折發(fā)生后2~9h內(nèi)進行搶救治療。

1.2方法100例患者全部為脛骨平臺骨折移位的患者，除開放性骨折損傷的患者以及合并有骨折部位附屬組織及器官損傷的患者立即行急診手術治療外，全部進行對癥后擇期選擇手術時間。在手術入路的選擇上根據(jù)患者骨折的實際情況選擇合適的手術切口，進行內(nèi)側(cè)、外側(cè)或聯(lián)合等手術切口的選擇。在手術方式上進行充分暴露手術視野將骨折關節(jié)遠處骨面作為實施手術的依據(jù)，對于裂性損傷的患者采取植骨和撬撥復位的方式，利用脛骨平臺外下方進行開窗復位以及進行相應的植骨的方式來治療塌陷性的骨折。100例患者中根據(jù)其骨折及身體的實際情況并根據(jù)手術檢查結果選擇松質(zhì)骨螺釘、\"T\"型鋼板、\"L\"型鋼板、高爾夫鋼板以及雙鋼板進行骨折部位的固定。進行骨關節(jié)面、半月板及損傷韌帶的修復。術后采取合適的方式進行早期功能鍛煉，鍛煉方式逐漸由被動轉(zhuǎn)為主動。

2結果

對100例患者進行12個月~5年隨訪發(fā)現(xiàn)脛骨平臺骨折部位達到骨性愈合的時間平均是7個月。根據(jù)Lysholm對100例患者術后恢復情況進行評分術后恢復狀況優(yōu)者有78例，良好者有11例，較好者有6例，差者有5例。其中有3例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎，1例患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，2例患者出現(xiàn)膝關節(jié)面輕度內(nèi)翻。出現(xiàn)的術后并發(fā)癥為關節(jié)炎、僵直、關節(jié)失穩(wěn)定等現(xiàn)象。

3討論

對于脛骨平臺骨折的患者若為開放性骨折或出現(xiàn)骨折部位移位大于6mm者以及伴有骨筋膜室綜合征的患者在 脛骨平臺傾斜度大于50或者壓縮大于5 mm，或有附屬組織和器官的損傷時應選擇切開復位內(nèi)固定。對出現(xiàn)神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征的開放性骨折應立即進行手術治療[1]。對于損傷不嚴重應根據(jù)患者的實際情況及早進行手術，對于組織器官損傷嚴重并伴有合并癥的情況應根據(jù)患者的實際情況采取合適的方式進行固定以及相應的對癥治療，患者的情況緩解后進行手術治療。在手術內(nèi)固定方式的選擇方面，應根據(jù)患者骨折類型以及自身的實際情況選擇有效的固定和手術方式，恢復因創(chuàng)傷所造成的關節(jié)面塌陷，保持關節(jié)面原有的解剖結構等，實現(xiàn)有效的解剖復位和功能復位。同時選擇合適的固定方法和固定材料能有效的增加固定復位的效果。在治療過程中盡量恢復脛骨平臺的高度，對內(nèi)側(cè)平臺骨折的患者應尤為注意[2]。在植入鋼板螺絲釘?shù)容o助固定的裝置時應避免其進入關節(jié)腔面。在手術的過程中注意檢查關節(jié)面以及附屬組織的損傷狀況，并進行適當?shù)男迯秃椭亟āＪ中g過程中采取微創(chuàng)原則，操作應輕柔，盡量避免不必要的損傷，避免術后并發(fā)癥。手術之后應根據(jù)自身的恢復情況進行早期的康復鍛煉，促進肢體功能的恢復。

在治療過程中應認真詢問患者的病史，觀察患者的檢查結果來確定患者骨折的類型以及損傷的實際情況。手術過程中根據(jù)解剖結構進行復位并進行有效的內(nèi)固定，在暴露手術視野時應盡可能的減少對皮下組織的分離，從而有效避免血液供應不足。術后及早進行功能鍛煉，促進肢體功能的恢復。同時手術中植骨也是一種有效的手術方法，對于創(chuàng)傷性塌陷性骨折的患者，植骨填充缺損部位，同時應注意植入實骨塊，有效避免在活動過程中出現(xiàn)移位、松動等現(xiàn)象，有助于促進愈合。根據(jù)其骨折及身體的實際情況并根據(jù)手術檢查結果選擇松質(zhì)骨螺釘、\"T\"型鋼板、 \"L\"型鋼板、高爾夫鋼板以及雙鋼板進行骨折部位的固定[3]。進行骨關節(jié)面、半月板及損傷韌帶的修復，根據(jù)脛骨的形狀對鋼板進行有效的重塑固定也是重要的治療手段。另外，關節(jié)粘連由關節(jié)可由內(nèi)外兩個因素造成，由于長時間固定影響血腫的消散及功能恢復是脛骨平臺骨折術后主要的并發(fā)癥之一，不利于術后肢體功能的恢復，大大降低了手術效果。而術后進行早期的功能鍛煉，減少骨折部位固定的時間，能有效促進關節(jié)部位血腫的吸收，避免關節(jié)粘連現(xiàn)象的發(fā)生。

參考文獻:

[1]顧龍殿，何家文，吳良浩，等.雙側(cè)鋼板治療復雜脛骨平臺骨折的療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2006，21(3):186.

[2]趙銘，鄭啟新.外側(cè)支撐鋼板加壓螺釘系統(tǒng)治療脛骨平臺骨折[J].中國矯形外科雜志，2006，14(4):249-251.

[3]胡廣編.創(chuàng)傷骨科診治失誤對策[M].人民衛(wèi)生出版社，2001:378.

編輯/孫杰