病例淺談術(shù)前麻醉病情評(píng)估

作為公認(rèn)的最具潛在風(fēng)險(xiǎn)性的麻醉科，其麻醉安全一直是臨床研究的重要課題，麻醉醫(yī)生在麻醉前一定要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估分析，了解各種情況下的潛在危險(xiǎn)因素，分析意外產(chǎn)生的原因，確保術(shù)中麻醉安全[1]。

病例1:患者，女，43歲。急診以“雙上肢及右側(cè)頸部刀割傷失血性休克”入手術(shù)室，擬在全麻下行“清創(chuàng)縫合術(shù)”。觀(guān)察患者表情淡漠、嗜睡，呼吸淺慢，但血壓100/85mmHg、血紅蛋白濃度125g/L、紅細(xì)胞比積37%，未有明顯過(guò)度失血征象，患者意識(shí)尚存，遂再次詢(xún)問(wèn)本人病史，訴入院前吞服舒樂(lè)安定一瓶（約200粒），遂急診行藥物中毒處理，癥狀好轉(zhuǎn)，3d后出院。急診科患者由于癥狀重、病情急、術(shù)前檢查不全，同時(shí)由于部分患者入院時(shí)已處于昏迷、意識(shí)喪失狀態(tài)，給術(shù)前病情了解帶來(lái)困難。本例患者雖家屬對(duì)服藥并不知情，但由于醫(yī)生認(rèn)真的詢(xún)問(wèn)對(duì)患者病情做出了正確的定位，才使患者得到了及時(shí)準(zhǔn)確的救治。

病例2:患者，男，19歲。以“急性闌尾炎”入室，擬行“急診闌尾炎切除術(shù)”。觀(guān)察患者意識(shí)恍惚，動(dòng)作不協(xié)調(diào)、躁動(dòng)。行硬膜外麻醉不能配合，給安定后仍有躁動(dòng)，遂電話(huà)病房咨詢(xún)術(shù)前用藥情況，查 對(duì)后通知誤將5mg一支阿托品當(dāng)成0.5mg給患者肌注。對(duì)患者緊急對(duì)癥解毒處理，安返病房擇期手術(shù)。制定嚴(yán)格的手術(shù)室及麻醉準(zhǔn)備制度，密切各科室間相互配合，對(duì)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求，必要時(shí)應(yīng)暫停手術(shù)。嚴(yán)格查對(duì)制度，對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后用藥確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后方可應(yīng)用，同時(shí)要對(duì)患者信息、擬行手術(shù)的核對(duì)嚴(yán)格把關(guān)。本例中及時(shí)與相關(guān)科室核對(duì)、溝通，發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤后及時(shí)處理，避免了醫(yī)療事故的發(fā)生，保護(hù)了患者的生命健康。

病例3:患者，男，56歲。以喉癌、喉部腫物為診斷入院。術(shù)前訪(fǎng)視，預(yù)測(cè)為中度困難氣管插管備氣管切開(kāi)器械。手術(shù)當(dāng)日行全麻誘導(dǎo)時(shí)，給泮唑安定3mg后患者出現(xiàn)紫紺，SO2進(jìn)行性下降最低至74%，面罩加壓給O2后，紫紺癥狀改善SO2 99%。給芬太尼、維庫(kù)溴銨快速誘導(dǎo)后行插管。喉鏡置入順利，見(jiàn)會(huì)厭聲門(mén)，但氣管導(dǎo)管置入不能，更換小號(hào)導(dǎo)管仍不能置入。患者出現(xiàn)紫紺，面罩加壓給O2，維持通氣。考慮患者插管徑路受阻，急行氣管切開(kāi)，手術(shù)順利，術(shù)畢清醒帶管返回病房。由于氣道管理發(fā)生困難造成的死亡病例數(shù)約占麻醉死亡病例總數(shù)的30%，因此困難氣道的術(shù)前評(píng)估至關(guān)重要[2]。本例患者考慮存在明顯的困難氣道，擔(dān)心插管徑路受阻，無(wú)法經(jīng)聲門(mén)順利氣管插管，備氣管切開(kāi)器械，以便常規(guī)插管失敗后及時(shí)行氣管造口后插管。術(shù)前客觀(guān)評(píng)價(jià)氣管插管的難易程度，預(yù)測(cè)其困難所在，這是避免插管困難或插管?chē)?yán)重意外的最主要方法，也是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要前提[3]。

總之，作為麻醉醫(yī)生在進(jìn)行麻醉之前要對(duì)患者的病情充分了解并做好評(píng)估，不能只依據(jù)醫(yī)生寫(xiě)的相關(guān)病例信息、體檢報(bào)告，或者是一些檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)簡(jiǎn)單判斷，麻醉醫(yī)生必須親自檢查和詢(xún)問(wèn)患者的相關(guān)情況[4]。根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)、生理及病理改變、麻醉過(guò)程的具體情況制定、調(diào)整麻醉方案，真正做到“因人施麻、個(gè)體化麻醉”。作為科室應(yīng)建立有關(guān)的管理規(guī)范、麻醉實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并逐漸使之制度化、規(guī)范化，真正給患者提供一個(gè)安全的麻醉環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

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[3]孫建平，何農(nóng). 1例困難氣道的評(píng)估及麻醉處理[J]. 中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，5:122-123.

[4]王紅，劉冬敏，齊桂菊. 麻醉意外的原因與預(yù)防處理原則[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，31:60-60.編輯/王敏