86例頭孢菌素類抗生素不良反應及應對舉措分析

摘要：目的 探討分析86例頭孢菌素類抗生素不良反應及應對舉措。方法 選取我院2010年1月~2012年1月收集的86例頭孢菌素類抗生素不良反應報告進行調查分析。結果 不良反應事件中嬰幼兒和老年人所占的比例較大；不良反應中按照所占比例從高到低依次為頭孢噻肟>頭孢哌酮>頭孢曲松>頭孢拉定；不良反應報告中靜脈給藥最多占62.79%，其次為口服給藥占24.42%，肌肉注射最少占12.79%；83例病情一般占96.51%，3例病情嚴重占3.49%；不良反應報告中肯定11例占12.79%，很可能33例占38.37%，可能29例占33.72%，待評價9例占10.47%，無法評價4例占4.65%；不良反應報告中主要的臨床表現包括皮膚癥狀、惡心、嘔吐、發熱、肝膽癥狀。結論 臨床使用頭孢菌素類抗生素應該嚴格監控，合理用藥，保證患者用藥安全。

關鍵詞：頭孢菌素；不良反應；抗生素我們選取我院2010年1月~2013年1月收集的86例頭孢菌素類抗生素不良反應報告進行調查分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月~2013年1月收集的86例頭孢菌素類抗生素不良反應報告進行調查分析。

1.2方法使用EXCEL對不良反應報告進行處理，分別對患者的基本情況、給藥途徑、ADR臨床表現、ADR結果和預后以及所涉及的藥品進行統計分析。根據國家藥物不良反應監測中心推薦的方法對ADR進行因果關系評價（causality assessment）。

2結果

2.1 ADR 患者背景情況分析我們的調查結果顯示86例患者中1~14歲占32例占37.21%；15~50歲占21例占24.41%；50歲以上為33例占38.37%。可見嬰幼兒和老年人所占的比例較大。

2.2不良反應涉及藥物種類我們的調查結果顯示不良反應中按照所占比例從高到低依次為頭孢噻肟>頭孢哌酮>頭孢曲松>頭孢拉定，見表1。

2.3不良反應給藥途徑和嚴重程度我們的調查結果顯示86例不良反應報告中靜脈給藥最多占62.79%，其次為口服給藥占24.42%，肌肉注射最少占12.79%，見表2。根據不良反應的嚴重程度劃分，83例病情一般占96.51%，3例病情嚴重占3.49%。

2.4不良反應因果關系評價我們的調查顯示86例不良反應報告中肯定11例占12.79%，很可能33例占38.37%，可能29例占33.72%，待評價9例占10.47%，無法評價4例占4.65%。

2.5不良反應的臨床表現我們的調查顯示86例不良反應報告中主要的臨床表現包括皮膚癥狀、惡心、嘔吐、發熱、肝膽癥狀，見表3。

3討論

頭孢菌素類抗生素是指分子中含有頭孢烯的半合成抗生素[1]。這種抗生素對細菌的選擇性較強，對人體的毒性較小，具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青霉素酶、過敏反應較青霉素類少見等特點。因此是一類高效、低毒、臨床廣泛應用的重要抗生素。根據其開發過程，一般可以將臨床常見的頭孢菌素類抗生素分為四代。第一代頭孢菌素的抗菌譜較窄，其抗革蘭氏陽性菌作用優于革蘭氏陰性菌。對金葡菌產生的β-內酰胺酶穩定，對陰性桿菌產生的β-內酰胺酶不穩定，所有仍能被許多革蘭氏陰性桿菌產生的β-內酰胺酶所破壞。代表藥物包括頭孢唑啉。第二代頭孢菌素保留了第一代的對革蘭氏陽性菌的作用，而且對革蘭氏陰性桿菌產生的β-內酰胺酶的穩定性增加，因此抗菌譜也相應擴大。它們對第一代頭孢菌素抗菌作用較差的變形桿菌和產氣桿菌亦有一定的抗菌活性，對不動桿菌的抗菌作用較差[2]。根據其化學結構可以分為酰胺型頭孢烯和頭霉素類兩種，主要包括頭孢孟多、頭孢美唑等。三代頭孢菌素對多種β-內酰胺酶穩定，對革蘭氏陽性菌和陰性菌均有顯著的抗菌活性。因此抗菌譜更廣、抗菌活性更強[3]。它們除對痢疾桿菌、沙門氏桿菌有高度抗菌活性外，對大腸桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌、產氣桿菌等均有顯著的抗菌作用[4]。典型的藥物包括頭孢曲松、頭孢唑肟、頭孢他啶等。四代是近幾年出現的頭孢菌素，但由于抗生素濫用，對四代頭孢菌素耐藥的細菌也日益增多[5]。

我們發現嬰幼兒和老年人出現不良反應的幾率較大。嬰幼兒處于生長發育期，肝腎功能發育不全，而老年人的生理功能減退，對藥物比較敏感容易引發不良反應。因此在使用頭孢菌素類抗生素時，要在用藥劑量、配置濃度、使用方法、藥物配伍、持續時間等方面全方面考慮。

我們的調查顯示頭孢菌素類藥物中頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松的比率較多。有研究報道，這幾種藥物的不良反應率一般在3%~8%，一般可能發生暫時性和可逆性的不良反應，嚴重程度往往和藥物的劑量、療程有關。

我們發現不良反應報告中皮膚癥狀最多，患者主要表現為藥疹和皮膚瘙癢。可能和以下原因有關：①皮膚癥狀比較容易被察覺和診斷，并且不容易和其他疾病混淆，因此報告率較高；②許多不良反應都由于發生變態反應所導致，抗生素可能是全抗原或半抗原，進入人體后容易引發變態反應和全身性過敏反應。肝膽系統的癥狀較少，可能和臨床需要通過生化檢測才能確診有關，因此也提示臨床要加強對生化項目的檢測，及時發現和報告不良反應事件，減少患者不良反應的程度。

綜上所述，頭孢菌素類抗生素具有諸多優點，但不合理的使用也可能引發多種不良反應。臨床使用應該嚴格監控，合理用藥，保證患者用藥安全。

參考文獻：

[1]吳繼勝.頭孢菌素類抗生素的藥物分析現狀[J].中外醫學研究，2012，31(11):146-147.

[2]孫瓊蘭.第三代頭孢菌素類抗生素臨床應用中的管理分析[J].心血管病防治知識(學術版)，2013，03(12):69-71.

[3]姚衛娟.頭孢菌素類抗生素的特點及臨床應用[J].中國現代藥物應用，2013，13(09):118-119.

[4]王鴻珊.淺談頭孢菌素類抗生素的臨床合理應用[J].中國醫藥指南，2013，25(05):571.

[5]范銘.頭孢菌素類藥物不良反應文獻分析[J].中國藥物警戒，2012，02(10):119-123.

編輯/哈濤