淺析手術(shù)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折

摘要：目的分析脛骨平臺(tái)骨折采取手術(shù)內(nèi)固定治療的方式和臨床治療效果。方法采用分析探討臨床上100例利用手術(shù)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的患者，采取合適的手術(shù)方式，進(jìn)行合理的脛骨復(fù)位，對(duì)骨折的脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)進(jìn)行良好的修復(fù)后采取有效的固定、植入新骨以及之后的一系列修復(fù)和康復(fù)功能鍛煉。結(jié)果對(duì)100例患者進(jìn)行12個(gè)月~5年隨訪發(fā)現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折部位達(dá)到骨性愈合的時(shí)間平均是7個(gè)月。根據(jù)Lysholm對(duì)100例患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分術(shù)后恢復(fù)狀況優(yōu)者有78例，良好者有11例，較好者有6例，差者有5例。結(jié)論手術(shù)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折，選擇合適的手術(shù)方式以及手術(shù)時(shí)間，保持關(guān)節(jié)和骨頭的結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)位固定后在穩(wěn)定的情況下進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉能有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療的效果。

關(guān)鍵詞：手術(shù)內(nèi)固定；脛骨平臺(tái)；骨折；治療脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，是指骨關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折往往伴隨出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)附屬組織的損傷，如治療不及時(shí)或治療方式選擇不當(dāng)長(zhǎng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥等一系列恢復(fù)不良的現(xiàn)象。將臨床上100例實(shí)施手術(shù)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的患者作為觀察對(duì)象，展開(kāi)分析和探討。

1資料與方法

1.1一般資料臨床上100例實(shí)施手術(shù)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的患者，其中男68例，女32例，年齡為15~78歲。多因交通以及高空墜落而導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折傷。其中分為閉合性和開(kāi)放性，分別有82例和18例。前、后交叉韌帶以及合并前后交叉韌帶損傷的分別有5例、7例和2例。累及半月板損傷的患者有34例。100例患者中有11例伴有高血壓，6例伴有糖尿病，4例患有肺心病。在骨折發(fā)生后2~9h內(nèi)進(jìn)行搶救治療。

1.2方法100例患者全部為脛骨平臺(tái)骨折移位的患者，除開(kāi)放性骨折損傷的患者以及合并有骨折部位附屬組織及器官損傷的患者立即行急診手術(shù)治療外，全部進(jìn)行對(duì)癥后擇期選擇手術(shù)時(shí)間。在手術(shù)入路的選擇上根據(jù)患者骨折的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)切口，進(jìn)行內(nèi)側(cè)、外側(cè)或聯(lián)合等手術(shù)切口的選擇。在手術(shù)方式上進(jìn)行充分暴露手術(shù)視野將骨折關(guān)節(jié)遠(yuǎn)處骨面作為實(shí)施手術(shù)的依據(jù)，對(duì)于裂性損傷的患者采取植骨和撬撥復(fù)位的方式，利用脛骨平臺(tái)外下方進(jìn)行開(kāi)窗復(fù)位以及進(jìn)行相應(yīng)的植骨的方式來(lái)治療塌陷性的骨折。100例患者中根據(jù)其骨折及身體的實(shí)際情況并根據(jù)手術(shù)檢查結(jié)果選擇松質(zhì)骨螺釘、\"T\"型鋼板、\"L\"型鋼板、高爾夫鋼板以及雙鋼板進(jìn)行骨折部位的固定。進(jìn)行骨關(guān)節(jié)面、半月板及損傷韌帶的修復(fù)。術(shù)后采取合適的方式進(jìn)行早期功能鍛煉，鍛煉方式逐漸由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。

2結(jié)果

對(duì)100例患者進(jìn)行12個(gè)月~5年隨訪發(fā)現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折部位達(dá)到骨性愈合的時(shí)間平均是7個(gè)月。根據(jù)Lysholm對(duì)100例患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分術(shù)后恢復(fù)狀況優(yōu)者有78例，良好者有11例，較好者有6例，差者有5例。其中有3例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，1例患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，2例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)面輕度內(nèi)翻。出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥為關(guān)節(jié)炎、僵直、關(guān)節(jié)失穩(wěn)定等現(xiàn)象。

3討論

對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的患者若為開(kāi)放性骨折或出現(xiàn)骨折部位移位大于6mm者以及伴有骨筋膜室綜合征的患者在 脛骨平臺(tái)傾斜度大于50或者壓縮大于5 mm，或有附屬組織和器官的損傷時(shí)應(yīng)選擇切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征的開(kāi)放性骨折應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療[1]。對(duì)于損傷不嚴(yán)重應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況及早進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于組織器官損傷嚴(yán)重并伴有合并癥的情況應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況采取合適的方式進(jìn)行固定以及相應(yīng)的對(duì)癥治療，患者的情況緩解后進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)內(nèi)固定方式的選擇方面，應(yīng)根據(jù)患者骨折類(lèi)型以及自身的實(shí)際情況選擇有效的固定和手術(shù)方式，恢復(fù)因創(chuàng)傷所造成的關(guān)節(jié)面塌陷，保持關(guān)節(jié)面原有的解剖結(jié)構(gòu)等，實(shí)現(xiàn)有效的解剖復(fù)位和功能復(fù)位。同時(shí)選擇合適的固定方法和固定材料能有效的增加固定復(fù)位的效果。在治療過(guò)程中盡量恢復(fù)脛骨平臺(tái)的高度，對(duì)內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折的患者應(yīng)尤為注意[2]。在植入鋼板螺絲釘?shù)容o助固定的裝置時(shí)應(yīng)避免其進(jìn)入關(guān)節(jié)腔面。在手術(shù)的過(guò)程中注意檢查關(guān)節(jié)面以及附屬組織的損傷狀況，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男迯?fù)和重建。手術(shù)過(guò)程中采取微創(chuàng)原則，操作應(yīng)輕柔，盡量避免不必要的損傷，避免術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)之后應(yīng)根據(jù)自身的恢復(fù)情況進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

在治療過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)患者的病史，觀察患者的檢查結(jié)果來(lái)確定患者骨折的類(lèi)型以及損傷的實(shí)際情況。手術(shù)過(guò)程中根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)位并進(jìn)行有效的內(nèi)固定，在暴露手術(shù)視野時(shí)應(yīng)盡可能的減少對(duì)皮下組織的分離，從而有效避免血液供應(yīng)不足。術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。同時(shí)手術(shù)中植骨也是一種有效的手術(shù)方法，對(duì)于創(chuàng)傷性塌陷性骨折的患者，植骨填充缺損部位，同時(shí)應(yīng)注意植入實(shí)骨塊，有效避免在活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)移位、松動(dòng)等現(xiàn)象，有助于促進(jìn)愈合。根據(jù)其骨折及身體的實(shí)際情況并根據(jù)手術(shù)檢查結(jié)果選擇松質(zhì)骨螺釘、\"T\"型鋼板、 \"L\"型鋼板、高爾夫鋼板以及雙鋼板進(jìn)行骨折部位的固定[3]。進(jìn)行骨關(guān)節(jié)面、半月板及損傷韌帶的修復(fù)，根據(jù)脛骨的形狀對(duì)鋼板進(jìn)行有效的重塑固定也是重要的治療手段。另外，關(guān)節(jié)粘連由關(guān)節(jié)可由內(nèi)外兩個(gè)因素造成，由于長(zhǎng)時(shí)間固定影響血腫的消散及功能恢復(fù)是脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，不利于術(shù)后肢體功能的恢復(fù)，大大降低了手術(shù)效果。而術(shù)后進(jìn)行早期的功能鍛煉，減少骨折部位固定的時(shí)間，能有效促進(jìn)關(guān)節(jié)部位血腫的吸收，避免關(guān)節(jié)粘連現(xiàn)象的發(fā)生。

參考文獻(xiàn):

[1]顧龍殿，何家文，吳良浩，等.雙側(cè)鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(3):186.

[2]趙銘，鄭啟新.外側(cè)支撐鋼板加壓螺釘系統(tǒng)治療脛骨平臺(tái)骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2006，14(4):249-251.

[3]胡廣編.創(chuàng)傷骨科診治失誤對(duì)策[M].人民衛(wèi)生出版社，2001:378.

編輯/孫杰