鮭魚降鈣素治療2型糖尿病并痛性骨質疏松的療效觀察

摘要：目的 評估鮭魚降鈣素噴鼻劑治療2型糖尿病合并痛性骨質疏松癥患者的臨床療效。方法 將72例符合納入標準的患者，隨機分為治療組42例和對照組30例。兩組患者均給予碳酸鈣D3及骨化三醇，治療組在此基礎上，給予鮭魚降鈣素噴鼻劑治療，治療時間均為3個月。療效評價采用視覺模擬評能法（VAS），對疼痛強度及骨密度進行測定。結果 治療組療效優于對照組，顯效率差異有統計學意義（P<0.05）。結論 鮭魚降鈣素噴鼻劑聯合骨化三醇碳酸鈣D3，對2型糖尿病合并骨質疏松性疼痛鎮痛作用明顯，骨密度指標顯著提高。

關鍵詞：鮭魚降鈣素噴鼻劑；2型糖尿病；骨質疏松；療效2型糖尿病患者代謝性骨病的發病率和骨質疏松性骨折的危險性明顯高于普通人群，其骨質疏松發生率可達20%~60%[1]，2012年4月~2013年12月本院門診及住院部，結合骨密度儀，查體，血糖，堿性磷酸酶等檢查，確診72例2型糖尿病伴嚴重骨痛性骨質疏松癥患者，現將患者治療情況的對比分析研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均符合2型糖尿病及痛性骨質疏松癥診斷標準；隨機分為兩組，治療組42例，年齡50~71歲，平均（59.5±5.2）歲；對照組30例，年齡50~68歲平均（56.9±5.5）歲，兩組一般資料無統計學意義（P>0.05）治療前VAS疼痛評分平均為6分；

1.2病例納入標準在本院行骨密測量（DEXA法），骨密度（BMD）低于正常2個標準以上，伴有明顯骨痛的患者，且均確診\"2型糖尿病\"2年以上，其中71%以上患者均予\"胰島素\"治療，血糖控制良好，且無活動性骨關節病，未使用影響骨代謝藥物的患者。

1.3方法治療組：鮭魚降鈣素噴鼻劑200IU，分早晚各100IU（2噴），連續使用30d后減量，早1000IU噴鼻，1次/d；配合口服骨化三醇膠丸（青島海爾制藥有限公司，0.25ug/粒）0.25ug/d；口服碳酸鈣片（鈣爾奇D；惠氏制約有限公司，含鈣量600mg/片），早晚餐前服用；）對照組，單純給相同廠家，劑量的碳酸鈣及骨化三醇兩組患者的治療時間均為3個月。

1.4、疼痛的評分標準骨骼疼痛觀察用視覺模擬評級（VAS）來測定疼痛的強度，按疼痛程度分為0~10分，0分：無疼痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者可以忍受；4~6分：患者疼痛并且影響睡眠，但尚能忍受；7~10分：患者疼痛劇烈，無法忍受。療效判定：顯效：VAS<2，不影響睡眠，翻身，坐立，行走基本痛，有效：VAS<5，睡眠改善，活動時疼痛減輕；無效：VAS評分在6分以上，疼痛癥狀無明顯緩解。

2結果

2.1 兩組療效比較見表1。通過3個月的治療，治療組的顯效患者比例為90.4%，總有效率97.6%；對照組的顯效患者比例為73.3%，總有效率93.3%。

2.2兩組治療前后骨密度變化見表2。治療組3個月后復查BMD，BMD較治療前明顯增高（P<0.01）；對照組治療前稍有增加，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.3、不良反應72例患者通過用藥前后觀察，其中4例患者出現惡心，食欲減退；5例患者出現頭昏乏力，惡心，口干，心季等癥狀，以上癥狀均出現在用藥早期，1w后不良反應自行減退或消失。

3 討論

骨質疏松是老年人常見病，疼痛是骨質疏松最常見，最主要的癥狀，其特點是骨吸收增多；骨質減少。糖尿病患者一方面腸道對鈣，磷吸收減少，尿鈣排出增加，血鈣降低，骨鈣入血，溶骨作用增強，促進骨質疏松；另一方面促進成骨細胞凋亡，而低血鈣促進甲狀旁腺激素升高，刺激破骨細胞的前體細胞向成熟破骨細胞分化，從而導致骨質疏松[2]。合并糖尿病的骨質疏松癥患者屬高轉換型快速丟失，而大量，快速的骨丟失，易造成椎體壓縮性骨折，腰背肌痙攣、疼痛，身長縮短駝背 ；鮭魚降鈣素，能抑制破骨細胞活性，同時刺激成骨細胞形成及其活性增加骨量，提高骨密度；骨化三醇在調節鈣平衡方面起著關鍵作用，包括對成骨細胞活性的刺激作用，為治療骨質疏松提供充分的藥理基礎，同時增加骨密度。但降鈣素受體結合部位在下丘腦，可能為調節神經系統因素之一，對痛性骨痛有止痛作用[3]。噴鼻劑與肌內注射劑相比，具有使用方便，副作用小，廉價；患者易于接受等優點。

綜上所述，鮭魚降鈣素噴鼻劑，結合骨化三醇，碳酸鈣D3治療2型糖尿病合并痛性骨質疏松癥，兩者具有協同作用，容易為患者接受的治療方法。

參考文獻:

[1]Feig DI，Kang DH，Johnson RJ，Uric acid and Cardiorascular risk[J].N Eng J med，2008，359:1811-1821.

[2]翟偉，遲峰麗.實用糖尿病雜志，2013，9(5):56-57.

[3]董進.骨質疏松的現代診斷與治療[M].北京：中國醫藥科技出版社，2001，226.

編輯/王海靜