上消化道出血的診斷與治療

摘要：目的 探討上消化道出血的診斷方式與治療方法。方法 通過對60例上消化道出血患者的臨床觀察，分析和總結(jié)所運(yùn)用的診斷方式與治療方法。結(jié)果 十二指腸球部潰瘍是導(dǎo)致上消化道出血的主要原因。胃潰瘍、肝硬化、Mallory － Weiss 綜合征、急性胃粘膜病是導(dǎo)致上消化道出血的重要原因; 胃鏡檢查是安全的，內(nèi)鏡診斷檢查率逐年增加。結(jié)論 上消化道出血發(fā)病機(jī)理各種各樣，治療手段也與時(shí)俱進(jìn)，應(yīng)該采用積極綜合的辦法做出正確診斷、迅速治療搶救患者生命。

關(guān)鍵詞：上消化道出血;臨床表現(xiàn);診斷;治療上消化道出血指食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血[1]。不同程度的嘔血和(或)黑便為患者的主要臨床現(xiàn)象。上消化道出血是極為嚴(yán)重的癥狀，而每年人們患病的概率約為（50 ~ 150）/10 萬，病死率極高。因而需要快速確定出血部位，找出原因，采取有效措施，搶救患者。

1資料與方法

1.1 一般資料研究對象：從2013年2月在我院住院期間60例上消化道出血，患者選擇：①男45 例(75%)，女 15 例(25%);②年齡 16 ～84 歲，平均 45 歲;③既往史:消化性潰瘍30例，胃癌3例，胃病6例史，8例肝硬化患者，3例為非甾體類抗炎藥，有胃腸道出血史3例，洗胃后農(nóng)藥服務(wù)1例出血1例，病例不清楚6例；④對患者臨床觀察 1 ～42 h。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷60例患者均有不同程度的嘔血，黑便，出血性周圍循環(huán)衰竭，貧血和血象，發(fā)熱，氮質(zhì)血癥的現(xiàn)象。上消化道出血的診斷大概可以分為以下幾種情況：①患者有黑便、嘔血的情況；②患者周圍循環(huán)衰竭；③患者嘔吐物或糞便隱血試驗(yàn)呈陽性；④患者脈搏和血壓的改變不正常；⑤患者血紅蛋白濃度異常，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積下降。對60例患者經(jīng)胃鏡檢查確診，見表1。

1.3治療大部分的上消化道出血患者出血是由于消化性潰瘍引起。出血通常會(huì)自行停止。如若患者再次出血或持續(xù)出血，則應(yīng)加強(qiáng)觀察和監(jiān)督。因?yàn)檫@種情況極易發(fā)生死亡。治療最重要的是糾正低血容量，運(yùn)用藥物或者機(jī)器手段止血、預(yù)防再出血。主要治療措施：迅速補(bǔ)充血容量，調(diào)節(jié)酸堿平衡;處于休克狀態(tài)，食管靜脈曲張或胃部脹滿，惡心的情況下應(yīng)空腹;采取止血施救;運(yùn)用機(jī)器進(jìn)行手術(shù)治療。

2結(jié)果

對60例患者經(jīng)過積極而科學(xué)的診斷和治療，50例患者基本痊愈，7例患者病情得到減輕，3例患者死亡。

3討論

3.1出血原因十二指腸球部潰瘍是常見的疾病，也是上消化道出血的最重要的原因。其次，食管及胃底靜脈曲張，急性糜爛出血性胃炎和在胃癌是上消化道出血的常見原因。少數(shù)出血也會(huì)由食管賁門粘膜撕裂綜合征引起。據(jù)報(bào)道，十二指腸潰瘍上也為消化道出血的主要原因。急性上消化道出血肝硬化，并非會(huì)引起所有的食管胃底靜脈曲張破裂出血。有文獻(xiàn)報(bào)道合并消化性潰瘍胃黏膜出血的患者大約 40% 。服用非甾體抗炎藥會(huì)引起的潰瘍和由此發(fā)生大出血。各種胃炎。鉤蟲感染導(dǎo)致消化道出血也屢見報(bào)道。此外，罕見的出血原因有Mallory － Weiss綜合征和膽道出血等[2]。

3.2病因診斷既往病史，癥狀和體征可以提供重要線索出血的病因，但病因和定位診斷出血需要設(shè)備檢查。臨床現(xiàn)象以及實(shí)驗(yàn)室檢查所提示的數(shù)據(jù)、圖像、周期性、節(jié)律性上腹痛多可判斷出血來自消化性潰瘍，尤其是在出血前疼痛突然加重，出血后又緩慢減輕或是緩解，則更能確定為消化性潰瘍的診斷。目前快速而準(zhǔn)確診斷上消化道出血的最優(yōu)方法是胃鏡檢查。胃鏡檢查可以依次清晰觀察到食管、胃、十二指腸球部直至降落各部位的情況，從而準(zhǔn)確判斷出血病變的部位、病因及出血情況。線鋇餐檢查主要應(yīng)用于內(nèi)窺鏡禁忌癥或不愿進(jìn)行內(nèi)鏡檢查；其他測試選擇性動(dòng)脈造影，棉花吞咽試驗(yàn)鏡適用于其他主要原因不明的消化道出血[3]。

3.3治療上消化道出血情況緊急，嚴(yán)重者甚至對患者生命構(gòu)成威脅。治療方式一般情況可概括為：抗休克，迅速補(bǔ)充血容量應(yīng)放在第一所有的醫(yī)療措施。讓患者平臥，保持氣道通暢，如有條件，幫患者帶上輸氧管防止吐血而引起窒息?；顒?dòng)出血期間禁食。密切監(jiān)測生命體征，如心率，血壓，呼吸，尿量及其變化。密切關(guān)注患者臨床變化，必要時(shí)行中心靜脈壓測定。在充血過程中，應(yīng)該先補(bǔ)充平衡液或葡萄糖鹽水。止血方法：運(yùn)用血管加壓素進(jìn)行藥物止血；氣囊壓迫止血;內(nèi)鏡治療:控制急性出血;內(nèi)鏡下曲張靜脈結(jié)扎。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)急診以及外科手術(shù)通常伴有并發(fā)癥，極易導(dǎo)致死亡。急性上消化道出血通過綜合而快速的積極治療絕大部分患者是可以治愈的，但存在情況特殊的比較嚴(yán)重的患者需要轉(zhuǎn)內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)治療。對胃底靜脈曲張破裂、食管部位出血，可采用無水乙醇、魚肝油酸鈉的硬化劑，通過內(nèi)鏡在曲張的靜脈處注射止血，一般，使用利多卡因，高滲氯化鈉溶液和腎上腺素混合溶液，效果還是不錯(cuò)的。若出血持續(xù)不斷或者出血太過頻繁，特別是伴有動(dòng)脈硬化的老年患者，應(yīng)該用激光凝止血或者運(yùn)用內(nèi)鏡行高頻電凝止血或，通常此種手術(shù)成功率可達(dá) 90%以上。根據(jù)臨床預(yù)后的統(tǒng)計(jì)，在一般情況下，約 80%～ 85%的患者除了支持治療急性大出血，消化道出血，沒有特殊的治療可以阻止短期性質(zhì)。綜合總結(jié)分析上消化道出血的診治，最重要的是要及早識別再出血及有并發(fā)癥的患者，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和積極治療，使患者死亡率降低。

4結(jié)論

本文研究總結(jié)了60例上消化道出血患者的出血病因以及具體病患所運(yùn)用的診斷方式和治療方法。大部位上消化道出血患者是因?yàn)榛际改c球部潰瘍而引起，其中肝硬化并食管胃底靜脈曲張、胃潰瘍、復(fù)合性潰瘍糜爛性、胃炎、胃癌等也是引起上消化道出血的重要原因。上消化道出血是一種常見的內(nèi)、外科病，其病變復(fù)雜又需緊急救治，因此需要正確診斷、迅速止血，搶救患者生命。目前運(yùn)用最廣泛、最準(zhǔn)確的診斷是內(nèi)鏡檢查。治療方法也多種多樣，主要包括內(nèi)科藥物治療和機(jī)器輔助治療，不同的患者因根據(jù)不同的病因和臨床現(xiàn)象選擇最行之有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]張亞歷．實(shí)用消化病學(xué)[M]．北京：清華大學(xué)出版社，2009.

[2]劉麗紅.68例上消化道出血的診斷與治療［J］. 工企醫(yī)刊，2011.

[3] 劉海玲.上消化道出血的診斷與分析［J］. 工企醫(yī)刊，2013.

編輯/許言