消炎止痛膏聯合TDP物理治療在改善類風濕關節炎患者關節功能中的臨床觀察

摘要：目的 探討消炎止痛膏聯合TDP對類風濕關節炎(RA)患者關節活動功能的影響。方法 將156例RA患者隨機分為對照組與實驗組。實驗組在常規藥物治療及護理的基礎上給予消炎止痛膏貼敷聯合TDP物理治療，分別在第3d、第7d后，對骨關節功能評分及晨僵時間的觀察。結果 實驗組關節功能改善指標及僵晨時間明顯優于對照組，有顯著性差異(P<0.01或P<0.05)。結論 止痛消炎膏貼敷聯合TDP物理治療，能改善RA患者關節活動功能，縮短晨僵時間。

關鍵詞：消炎止痛膏貼敷；TDP；類風濕關節炎；關節功能類風濕關節炎（rheumatoid arthritis RA）是一種以關節滑膜炎為特征的慢性、全身性、自身免疫性疾病，可致關節及骨的破壞、關節功能障礙[1]，還可累及全身，是致殘的重要因素。因此，為迅速緩解患者不良癥狀，改善關節功能，我科在常規藥物治療及護理的基礎上，為探討消炎止痛膏貼敷聯合TDP（特定電磁波治療儀）物理治療，對在20１2年11月~2０１３年10月住院的RA患者采用消炎止痛膏貼敷聯合TDP物理治療，取得良好效果，報告如下

1 資料與方法

1.1一般資料選擇20１2年11月~2０１３年10月在我科住院患者１５６例，均符合美國風濕病協會(AＣＲ)２００９年修訂的診斷分類標準[2]，隨機分組，實驗組７8例，對照組７8例。實驗組男２４例，女５４例，年齡14~78歲，平均年齡48歲，病程1~25年，平均7.05年。對照組男１７例，女６１例，年齡12~73歲，平均年齡49歲，病程4個月~31年，兩組在性別、年齡、關節功能等方面差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1一般治療兩組患者均在入院后，按風濕科常規護理，藥物治療按醫囑：抗炎(非甾體抗炎藥、強的松)，抗免疫 (甲氨蝶呤，來氟米特等)，關節保護劑（玻璃質酸鈉）及改善循環、補鈣治療。

1.2.2分組治療

1.2.2.1 貼敷方法試驗組即用止痛消炎膏（生產廠家：廣東恒建制藥有限公司，批號：國藥準字號Z44023482）貼敷，根據外敷藥物的具體部位為每位患者制作合適的敷貼：敷藥的攤制厚薄要保證均勻，太薄藥力不夠，很難取得理想的效果，太厚則會浪費藥物，且受熱后藥物會溢出，對衣被造成污染；外敷前首先對外敷用藥的實際部位進行準確評估，確定局部皮膚處于清潔狀態，皮膚無破損、傷口，方可敷藥。中藥貼敷后，每日對貼敷部位是否出現瘙癢、灼熱感進行觀察，檢查粘貼的牢固性，防止發生松脫；對敷料進行更換時，將原敷料取下后，以生理鹽水棉球對皮膚上的藥跡進行擦洗。如果外敷部位出現紅疹、瘙癢、水泡等過敏癥狀，應暫停用藥，采取積極有效措施[3]。

1.2.2.2 TDP照射將TDP(重慶巴山儀器廠生產，型號CQ-27，功率≤250W，頻率50±1HZ)，正對貼敷部位，局部照射20min。照射時根據患者感覺或操作者手溫感覺及與皮膚間的距離來調節熱量的大小。距離一般為30~40cm，皮膚表面溫度為（40±2）℃為宜。

1.3觀察指標及療效標準

1.3.1觀察指標擬定0、I、II、III級分別計分0、1、2、3分。關節壓痛分級：0級：無關節疼痛；Ⅰ級：輕度疼痛，在關節邊緣或觸及韌帶時重壓患者稱有壓痛，但被動活動不受限；Ⅱ級：中度疼痛，重壓患者稱有壓痛，且鄒眉表示不適，活動輕度受限；Ⅲ級：重度疼痛，重壓患者稱有壓痛且退縮，被動活動受限。關節腫脹分級：0級：無關節腫脹；I級：輕度(低于骨關節平面)；II級：中度關節腫脹(平骨關節平面)；Ⅲ級：重度關節腫脹(高于骨關節平面)。關節功能分級：0級：各關節功能正常；I級：輕度受限，但可以獨立生活與工作；II級：中度受限，給生活與工作帶來一定的困難；Ⅲ級：嚴重受限，生活不能自理。晨僵，以x±s計算。

1.3.2療效標準關節壓痛、腫脹、功能分級三項總分下降為有效，總分上升為惡化，總分無變化為無效。

1.4統計方法 將所得數據用SPSS15.0進行統計學處理，計量資料用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1 貼敷聯合TDP對關節功能評分的比較見表1。從表1可見，實驗組于第3d和第7d，關節疼痛、腫脹、關節活動功能等功能指數明顯改善P<0.05，或P<0.01。

2.2 貼敷聯合TDP對關節晨僵時間的比較見表2。從表2可見，實驗組于第3d和第7d，晨僵時間明顯縮短P <0.05，或P<0.01。

3討論

3.1研究目的RA的基本病理改變是滑膜炎，滑膜反復炎癥、增生、血管翳形成，關節變形。患者主要表現是：關節疼痛，腫脹，活動受限，而疼痛是關節受累的首發癥狀。而治療RA的藥物往往起效緩慢，特別是改善慢作用藥，常需1~2個月才能發揮作用。

3.2 研究依據

3.2.1止痛消炎膏的藥物組成及作用 止痛消炎膏主要由獨活、皂莢、芒硝、冰片、水楊酸甲酯等組成，據《臨床實用中藥辭典》介紹[4]，獨活能減輕炎癥反應，降低毛細血管通透性，促進腫脹消退，同時，有明顯的中樞神經抑制作用和解痙作用。而生天南星、生草烏和冰片均有明顯的鎮靜、鎮痛作用，生草烏還有局部麻醉作用。皂莢具有消腫排膿作用。芒硝則利用其高滲透壓吸水效應，又可產生消腫止痛作用。總之，止痛消炎膏各種成分協同作用，具有消炎、活血化瘀、消腫之功效[5]。中藥外敷治療，能促進局部組織血液循環，使炎癥腫脹明顯減輕，關節晨僵得到改善，疼痛得以緩解，關節功能得以迅速恢復[6]。

3.2.2 TDP物理治療的原理及作用 TDP的治療板，是根據人體必須的多種微量元素，通過多種配方涂治而成的治療板。在溫度的作用下，能產生出帶多種元素特征震蕩信息的電磁波，此電磁波能消除炎癥，緩解疼痛，促進血液循環，同時還可以增加分泌各種酶，具有持久的鎮痛作用。

3.3為抗風濕治療提供前期支持 抗風濕藥有非甾體抗炎藥、糖皮質激素和慢作用藥，眾所周知，非甾體抗炎藥和糖皮質激素副作用較多，且危害性較大，而慢作用藥使用后大多需1~2個月才能發揮藥效，起效慢。所以，前期我們貼敷止痛消炎膏，聯合TDP物理治療，能快速有效減輕患者關節疼痛與腫脹，為慢作用藥發揮藥效提供過渡性支持，為患者后續治療增強信心。

綜述，止痛消炎膏只需以大小不等的無菌敷貼為依托，將止痛消炎膏涂抹于無菌敷貼上，再貼敷于病變關節。止痛消炎膏這一外用型中藥制劑，具有抗炎、消腫、止痛的顯著作用，且無皮膚毒性、刺激性和無過敏反應，再配合TDP照射，應用于RA患者病變關節，達到了抗炎、鎮痛、消腫作用，明顯縮短晨僵時間，無副作用，起效快，對皮膚無刺激[7]，可行性強。

有研究者發現[6]：中藥外敷可以改善類風濕關節炎的生化指標，使血沉、C反應蛋白、類風濕因子、igG水平明顯下降，筆者將繼續做此方面的探討。

參考文獻:

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[5]霍燕嫦，王志紅，等. 止痛消炎膏治療胺碘酮所致靜脈炎的效果觀察[J].當代護士，2012，1:155.

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編輯/許言