神經外科護理風險及其建議探討

摘要：神經外科患者的特殊性決定了它是一個高風險的科室，護理工作比較復雜，護理風險貫穿于護理工作始終，因此在臨床護理過程中應該嚴密觀察患者，注意護理操作的規范性，爭取將護理風險降到最低，為患者提供一個安全的就醫環境。本研究分析總結了我院神經外科護理工作中遇到的風險，提出針對性的建議，在實際工作中貫徹落實并取得了一定的實效。

關鍵詞：神經外科；護理風險；建議護理風險管理指的是神經外科護理工作風險大，針對不同的風險進行判斷并處理的過程[1]。這些患者情況特殊、病情相對嚴重，在院護理期間存在很多不可預知的危險因素，容易導致病情加重甚至死亡。神經外科患者的家屬也不同于其他科室的家屬，情緒更不穩定，如果對患者護理不當有可能引起醫療糾紛。因此及時認清神經外科護理工作中遇到的風險，加強防范，對于提高護理質量、降低醫療事故具有重大意義[2]。

1風險分析

經過研究總結對危險因素進行逐個分析。

1.1窒息風險神經外科患者不同于其他患者，其沒有自我保護意愿，在轉運過程中，由于患者腦組織受損，患者基本沒有吞咽和咳嗽功能，這樣可能出現誤吸，導致窒息風險發生。

1.2壓瘡風險神經外科患者一般都需要長期臥床休息，防止病情的進一步加重，因此極易致使患者出現壓瘡的癥狀。

1.3藥物和儀器操作風險相對于其他科室，神經外科所用藥物種類多、副反應嚴重，患者病情的特殊性決定了他們很難把握藥物的相關注意事項，一旦出現用藥不當的情況不但不會達到治療的目的，甚至出現其他病癥。神經外科的護理設備也不盡相同，隨著一些高技術含量的設備投入使用，護理人員對這些新設備的性能、用途等缺乏一定的了解，如果操作不當往往會影響治療效果，引發危險。

1.4 院內感染神經外科患者的院內感染也是一個嚴峻的問題，患者治療過程中所插管道較多，長期鼻飼飲食，對患者的侵入性的操作比較多，此外患者長期臥床，缺乏鍛煉導致自身抵抗力下降，醫院內部病菌較多，無法保證真正的無菌環境，就造成了患者容易出現肺部、尿路感染的危險。

1.5 非計劃性拔管神經外科患者護理程序多，患者身上監護儀器多，各種插管也相應增加，患者本身脾氣就相對煩躁[3]。護理過程中稍有不當就容易引起患者一些突發性行為，其中自行拔去氧氣管是最危險的行為，失去維持生命的氧氣會造成患者呼吸道損傷加重，嚴重威脅患者的生命安全[4]。

1.6 護理人員責任心不強，規章制度不嚴格一方面，在臨床護理實踐過程中，由于護理人員工作的復雜性、重復性，造成了在護理工作中責任心不強，不能全身心的投入工作中，這就增大了護理風險。另一方面，由于醫院規章制度不嚴格，護理實踐過程中相關操作不嚴格，簡化操作過程，致使風險產生。

1.7 醫患溝通問題神經外科患者相對特殊，護理人員難以與其溝通，如果在工作中不能建立良好的溝通機制就有可能引起醫患糾紛。除此之外，遇事也應該與患者家屬溝通好，如果不能完全理解患者在住院過程中出現的一系列癥狀，則更加容易造成糾紛。

2護理對策

2.1 加強護理人員的風險應對能力定期分析總結神經外科患者出現的風險因素，組織護理人員一起討論分析，制定出一些可行性的方案，利用網絡優良資源，提升對于風險的防范意識。護理人員必須深入熟悉并掌握每種藥物的使用方法、適應癥狀、不良反應等，在護理過程中對患者用藥應該加倍小心，降低用藥所引起的風險。

2.2 減少窒息發生患者臥床休息時盡量采用側臥式，便于清除呼吸道內的雜物，在氣管插管之前應該濕化氣道以充分排出痰液后，方可插管。此外還要防止食物反流。

2.3降低院內感染針對患者免疫力較低的特點，在臨床護理工作中應該嚴格遵循無菌操作流程，加強無菌意識，在護理過程中使用到的霧化器、導管等都應該嚴格消毒，不能交叉使用，避免引起交叉感染。深入貫徹醫院的消毒隔離制度，采用合格的消毒隔離設備，盡量將院內感染風險降到最低。

2.4降低非計劃性拔管的發生概率氣管插管對患者的呼吸道是一個強烈的刺激，患者性情煩躁不安，極易自行拔管，對管道應該妥善固定，保證插管暢通。護理人員定時檢查插管情況，發現危險及時處理，降低非計劃性拔管發生頻率。

2.5妥善處理患者的疼痛神經外科患者一般病程長，長期的病痛始終折磨著患者，使得患者在住院期間經常出現各種疼痛，護理人員應該對患者悉心照顧，按照醫生的意見針對性的給予適量止痛藥，以降低患者的痛苦。

2.6建立嚴格的風險管理辦法，落實相應措施護理人員應該嚴密觀測潛在的風險，制定出針對這些風險的處理措施，嚴格落實每一項護理操作，降低風險發生幾率。

3結論

神經外科護理過程中風險很多，增強護理風險防范意識和管理是一項嚴峻的任務。近年來患者和家屬對護理工作的質量越來越高，工作中稍有不慎就會引發一系列的糾紛。護理人員應該加強醫患溝通，認真聽取患者心聲，為患者提供一個舒心的就醫環境。此外還要時刻學習專業技能、培養法制理念，增加護士的責任心。針對患者存在的潛在風險，落實合理的措施，健全神經外科護理工作風險管理的制度，從而最大程度的降低風險，提升神經外科護理工作的質量，讓患者滿意，也提高了醫院的聲譽。

參考文獻：

[1]張小燕，楊春霞.加強神經外科護理風險管理的研究[J].中國醫藥指南，2012，10(8):634-635.

[2]張振芬，陳明.神經外科護理風險與防范措施[J].臨床護理，2012，15（4）：23-24.

[3]錢淑清.ICU患者非計劃性拔管的原因分析與護理防范[J].護理研究，2010，9(3):69-70.

[4]金燕.重癥監護患者氣管導管滑脫原因分析與護理[J].護理研究， 2011，9(3):532-533.

編輯/孫杰