痰液病理細胞學及纖維支氣管鏡檢查對肺部腫塊的診斷60例分析

摘要：目的 對痰液病例細胞學及纖維支氣管鏡檢查對肺部腫塊的診斷價值進行探討分析。方法 將我院收治的60例因肺部腫塊住院的患者資料做回顧性分析。結果 痰液病理細胞學的敏感性、準確性、特異性分別為29.27、20%、100%，纖維支氣管鏡法分別為：75.61%、50%、100%。兩種方法聯合使用的敏感性為86.37%。結論 痰液病理學檢查具有操作簡便、經濟無創的優點，但是該方法準確性、敏感性低，將其余準確性、敏感性較高但有創的纖維支氣管鏡法相結合能夠提高診斷的準確性和敏感性。提高診斷的準確率。

關鍵詞：痰液病理學；纖維支氣管鏡法；肺部腫塊肺部腫塊為呼吸科常見問題，可以發生于肺部任何部位，但是根據臨床癥狀或經鏡像學檢查無法判斷病變的性質[1]。而采用最多的方法就是痰液細胞病理學檢查聯合纖維支氣管鏡法[2]。我院近年來將這一方法應用到肺部腫塊的診斷之中，取得比較理想的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我院自2012年1月~2013年1月共收治因肺部腫塊而住院的患者60例，其中男39例，女21例；年齡為16~73歲，平均年齡為(58.6±12.6)歲；腫塊大小：≤2cm者5例，2~5cm者43例，＞5cm者12例。腫塊位置分布：右肺上葉12例，右肺中葉9例，右肺下葉16例，左肺上葉13例，左肺下葉10例；有液化或空洞者6例，伴有縱隔淋巴結腫大13例；經病理學或細胞學檢查為良性腫塊者19例。

1.2 方法①所有患者均行痰脫落細胞學檢查。患者清晨留痰，并于1h之內送病理科檢驗。選取合適痰液制片、行HE染色檢查。②纖維支氣管鏡檢查：對所有患者行心電圖、血壓、凝、出血時間及血小板計數檢測，當患者心電圖、血壓、血小板基本正常、動脈血氧分壓為60mmHg以上時，可行纖維支氣管鏡檢查。對肉眼可見病變的患者于直視下進行，對未見明顯病變的患者行CT檢查或胸部X片判斷病變的部位，以無X線的指導下進行跨支氣管的肺活檢。每例取3~5快肺組織或黏膜刷檢圖片。以4%的甲醛對標本進行固定并送病理科活檢。

1.3 腫瘤的診斷標準符合下列條件之一者可以診斷為腫瘤：①經手術證實。②發現病灶增大并有轉移。③經行抗腫瘤治療后病灶縮小。④病灶增大并產生惡液質或死亡。⑤患者其它部位的腫瘤活檢發現相似或相同的病理組織學特征。符合下列條件之一者可排除腫瘤判定：①經抗生素治療之后病灶出現縮小或消失。②經手術證實。③隨診12~18個月經CT檢查病灶穩定。④未經治療而病灶出現縮小或消失。將纖維支氣管鏡與痰液病例學的檢查結果同最終確診的結果做對比，分別得出這兩種方法各自的檢查特異性、準確性及敏感性。

1.4 統計數據將檢查結果以SPSS19.0軟件進行處理分析，計數資料以x2進行檢驗，計量資料以t檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

本組60例患者中，診斷出肺部腫瘤41例，占全部患者的68.33%。前三位為鱗癌17例，占41.46%，腺癌12例，占29.27%，小細胞癌5例，占12.20%。良性腫塊19例，占全部患者的31.67%，多為炎性假瘤。

2.1 患者最終診斷結果見表1。

2.2 纖維支氣管鏡檢查結果60例患者經纖維支氣管鏡檢查結果為：惡性腫瘤31例，其中鱗癌17例，占54.83%，小細胞癌5例，占13.51%，腺癌4例，占12.90%，腺鱗癌1例，占3.21%，其他類癌1例，占3.21%，肉瘤樣癌1例，占3.21%。其余29例患者中，炎性假瘤3例，陳舊性血塊1例，肺結核1例，支氣管異物1例，肺膿腫1例，非特異性炎癥22例。31例陽性患者中，真陽性31例，29例陰性患者中，真陽性9例，真陰性23例。因此纖維支氣管鏡檢查的敏感性、準確性、特異性分別為：75.61%（31/41）、50%（30/60）、100%（23/23）。

2.3 痰液病理學檢查經痰液病理學檢查確診陽性患者12例，其中腺癌5例，占41.67%，鱗癌3例，占25%，小細胞癌2例，占16.67%，肉瘤樣癌2例，占16.67%。其余48例患者中，真陽性26例，真陰性22例。該方法的敏感性、準確性、特異性分別為29.27（12/41）、20%（12/60）、100%（22/22）。

兩組檢驗結果顯示，纖維支氣管鏡法的敏感性和準確性均顯著高于痰液病例細胞學檢查法，P<0.05，差異具有統計學意義。而兩種方法的特異性不具備顯著性差異，P>0.05，差異不具有統計學意義。兩種方法聯合診斷肺癌35例，敏感性為86.37%，高于單純采用兩種方法中的一種，P<0.05，差異具有統計學意義。

3討論

導致肺部腫塊的原因有很多種，一般為肺部結合、炎癥、腫瘤等，以肺部腫瘤最為常見[3]。由于良、惡性腫瘤的體征及臨床癥狀相似，所以一般的檢查如CT或X線檢查可以發現腫塊并確定腫塊的位置，但是無法判斷腫塊的性質。臨床上目前一般獲取細胞標本的辦法有痰、經支氣管鏡管刷檢、病灶部位穿刺吸收等方法。痰液病理學檢查具有操作簡便、經濟無創的優點，但是準確性與敏感性較低，纖維支氣管鏡檢查準確性與敏感性較，但是該方法為有創診斷。將兩種方法聯合起來，可以提高檢查的敏感性與準確性，并減少對患者造成的創傷。

本研究中，兩種方法聯合的敏感性為86.37%，高于單純使用一種方法。提示對肺部腫塊的診斷采用痰液病理細胞學聯合纖維支氣管鏡檢查能夠提高檢查的準確性和敏感性，并且減少給患者造成的創傷，在臨床上值得應用。

參考文獻：

[1]孟德娣，王洪杰，呂莉萍. 不明原因肺部疾病的細胞學檢查65例結果分析[J]. 菏澤醫學專科學校學報，2009.1(21):16-17.

[2]聶曉玲. PET/CT、電子支氣管鏡及腫瘤標志物檢測在肺癌診斷中的應用[D]. 新疆醫科大學，2013.3(1).

[3]吳正春. 纖維支氣管鏡在肺部疾病診斷中的作用[J]. 中國鄉村醫藥，2013.9(15):240-241.

編輯/許言