急性胰腺炎保守治療的護理心得

摘要：目的探討急性胰腺炎疾保守治療的護理方法。方法對65例通過保守治療的急性胰腺炎患者進行臨床護理。結果所有患者，均未發生嚴重并發癥，全部臨床治愈出院。結論有效的臨床護理可以明顯降低急性胰腺炎并發癥發生率，顯著提高急性胰腺炎保守治療的臨床療效。

關鍵詞：急性胰腺炎；保守治療；護理；心得在我國，急性胰腺癌在臨床中十分的常見，并且是危重的腹部的癥狀之一，通常情況下都為患者的胰腺壞死而導致的，此病發病快，并發癥多，亡率高[1]，臨床表現不穩定。急性胰腺炎是胰酶在多種因素的作用下，在胰腺內被激活后對胰腺及其周圍組織自身消化的化學性炎性反死。通常情況下，采用手術治療能增加患者胰腺組織壞死的幾率，并且增加患者感染的可能性。因此在臨床上，大多采取保守的治療。我科自2010年7月～2013年7月共收治急性胰腺炎患者65例， 所以患者均采取保守治療， 給予禁食水、胃腸減壓、靜脈營養支持、抑制胰腺分泌、抗炎對癥治療， 并結合細致周密的臨床護理，所有患者均痊愈出院，臨床療效滿意。現將護理心得總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料所有患者均來自2010年7月~2013年7月在我院普外科住院治療的急性胰腺炎患者，且所以患者均采取保守治療。其中男40 例，女25 例，年齡24~65歲，平均年齡39歲。全部病例的診斷均符合急性胰腺炎診斷標準。其中患者突發胸背部撕裂樣或刀割樣痛 41 例， 胸悶、氣促5例， 上腹痛 6 例， 1 例無明顯癥狀。18 例有高血脂、高血壓病史。4 例合并有心包腔積液， 5 例合并有一側或雙側胸腔積液。

1.2方法所有的65例急性胰腺炎患者，都在臨床上采用保守的治療方法，具體的治療方法如下：對患者進行止痛，并且使得患者的腸胃進行減壓，調節患者體內的電解質平衡，不斷補充一些抑制胰腺分泌的藥物。

1.3護理體會

1.3.1心理護理患者因起病急，疼痛劇烈，往往存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼、急躁心理。 加之對本病缺乏正確認識，在治療過程中很可能對長時間的禁食及胃腸減壓不能理解，堅持不下，對反復的檢查、治療缺乏信心，所以護理人員從患者確診的那一刻起就必須做好必要的健康宣教，使患者能正確的認識本病，解釋接下來的必要的治療方式，以消除患者對本病的顧慮，配合治療與護理工作。同時在治療過程中，還需密切觀察患者的心理活動，及時了解患者的心理狀態， 對不同的患者給予不同的處理；協助患者保持整潔的外表， 適當照顧患者的生活習慣和愛好， 使患者身心得到一定的滿足， 從而獲得某種自尊和自信， 努力地去戰勝疾病。

1.3.2嚴密觀察患者病情急性胰腺炎因為病情危急、變化快，所以患者從入院開始就要必須立即進行生命體征觀測。嚴密觀察患者的隨時可能出現的病情變化，一旦發現病情變化，要及時上報，進行對癥處理。若發現患者發熱，需及時為其采取合理的降溫措施。當發現患者血壓迅速下降、脈率增快，要及時報告醫師，在查找原因的同時，及時補充血容量，必要時可根據患者的實際情況適當給予血管活性藥物[3]以改善患者癥狀。同時密切的檢測所有患者的血壓和心跳，全天候的進行記錄，并且如果患者出現異常的情況，進行及時的搶救[2]。

1.3.3一般護理急性胰腺炎患者要求絕對臥床休息，保證睡眠，以降低代謝率及胰臟、胃腸分泌， 以增加臟器血流量， 促進組織修復和體力恢復， 改善病情。體位要盡量保持屈膝側臥，利于呼吸， 便于腹腔滲液引流至盆腔。讓患者進行臥床休息，如果腹部感覺到疼痛，就進行屈膝，或者坐立起來。同時要防止患者由于疼痛都翻身導致墜床。患者的病房衛生一定要搞好，讓屋里進行合適的通氣和陽光的照射。注意患者的口腔衛生，經常的進行刷牙，防止一些細菌感染口腔。在飯后盡可能的用生理鹽水進行漱口。不能大量飲水。如果患者正在昏迷期間，每天護士需要對患者進行三次口腔的護理。改善患者的口腔衛生。等到患者病情恢復后，讓患者慢慢的進食，并且少吃一些高脂肪的食物，逐步的增加一些飲食。盡量要控制飲食中脂肪和淀粉的含量，同時必須少油。防止病情復發。在平時的時候，還需要教會患者如何正確的進行吐痰，協助患者進行正確的深呼吸的方法。了解患者根據痰液的顏色來評定患者的病情。及時做記錄向醫生報告。同時在患者大小便后讓患者用清水進行皮膚的清洗，同時防止患者褥瘡的生成。

1.3.4營養支持護理合理的營養支持對急性胰腺炎患者的保守治療至關重要，其常常可明顯的降低死亡率，但若使用不當則會造成嚴重后果。因進食會刺激胰酶分泌，加重胰腺炎癥，所以，患者在治療初期應嚴格禁食，進行腸道外營養及腸胃減壓，進行靜脈滴注要嚴格無菌操作，滴速適中。但長時間的腸外營養可以引起腸道廢用性萎縮，并使腸道屏障功能下降及菌群移位，功能下降和菌群易位，引發一系列感染。因此病情平穩后應盡可能盡早改為腸內營養，剛開始進行腸內營養時，患者有可能出現腹瀉，此一般因為短暫性吸收不良， 無需停止腸內營養，患者腹瀉癥狀會逐漸自行緩解，但需向患者及家屬詳細解釋，以消除患者及家屬緊張情緒。因此，針對不同的急性胰腺炎患者，需要采取不同的保守治療，在治療初期，要嚴格控制患者進行飲水，同時要對患者的腸胃進行減壓。在營養方法，要多以糖和脂肪乳進行供熱量，同時增加一些維生素和胰島素的攝入。經過一段時間的營養恢復，等到患者的胃腸功能恢復后，腹脹現象恢復后，開始進行正常的營養過度。不過在飲食中還是需要少油和低脂肪。特別強調忌脂，待患者病情平穩后，應盡早改為腸內營養。

1.3.5 個人衛生護理患者要臥床休息，避免下床活動。因患者長時間禁食并留置鼻胃管，護理人員或者家屬要經常為其清潔口腔，防止口腔內感染，同時經常給患者擦洗身體，病床周圍不隨意堆放雜物，保持干凈整潔，床單與被罩要經常更換，避免潮濕。盡量給患者創造舒適舒心的環境，以消除患者的不良情緒。

1.3.6保持各引流管通暢在患者躺在病床上進行翻身時候，為了防止患者身上的引流管受到擠壓而破裂，應該密切的觀察引流管中液體的顏色和質量，如果引流管中的液體發生異常的現象，必須及時報告醫生，采取措施。同時引流管的位置必須低于患者的恥骨聯合處，這是為了防止患者插入的引流管發生液體倒流的情況。同時要教會患者和家屬了解引流管的用處和使用方法。讓他們對其重視，不能隨便的把引流管從患者身體中拔出。以免意外的發生。

1.3.7康復宣教有效的健康宣教起著重要的作用，將健康宣教貫穿于治療護理胰腺炎的整個過程中是至關重要的。禁食期間，向患者講解禁食的重要性；胃腸減壓期間，向患者講解其重要性，使其了解胃腸減壓是治療疾病的重要措施之一。教示其正確保護胃管的方法。用藥療程過程中，告知其用藥的作用及反應。加強患者的出院指導：告知患者飲酒與胰腺炎的關系，強調戒酒的重要性；幫助患者及家屬正確認識胰腺炎易發的特征，強調預防的重要性；積極治療膽道結石，消除誘發因素；告知患者低脂飲食的重要性；注意休息，避免勞累、情緒激動和緊張[3]。

1.3.8 出院指導急性胰腺炎發病的主要原因就是暴飲暴食及高脂血癥。所以，對于有明確病因的患者，護理人員在患者出院時要做好做足出院指導，告知患者戒除不良生活習慣，勿暴飲暴食，養成良好的飲食習慣，同時對于體型肥胖，血脂明顯偏高的患者，告知其加強鍛煉，減輕體重增強抵抗力[4]，對防止本病再發的重要性。患者出院時身體素質較低，所以，要盡量不要去公共場合，避免呼吸感染，多進行體育鍛煉，患者在出院時，護理人員要再次向其解釋病情的發展、成因， 讓其掌握規律，減少復發。

2結論

在我國，急性胰腺癌在臨床中十分的常見，并且是危重的腹部的癥狀之一，通常情況下都為患者的胰腺壞死而導致的，此病發病快，并發癥多，亡率高[2]，臨床表現不穩定。保守治療的急性胰腺炎患者，臨床治療過程中護理工作直接關系著臨床療效。合理得當的臨床護理可大大減輕患者病痛，緩解患者對疾病的緊張及消極心態，極大了減少了患者并發癥的發生，明顯提高臨床療效，收到了滿意的效果。

參考文獻：

[1]劉穎，蒲克春，袁琦.手術前患者的心理特點與護理[J].成都中醫藥大學學報(教育科學版)，2001，3(2):19-20.

[2]倪國華，汪娩南.成人護理[M].北京:高等教育出版社，2004:398-399.

[3]王桂華.32例急性胰腺炎的臨床護理[J].化工之友，2009，28(18):121-144

[4]蘇兆群．急性胰腺炎的臨床護理[J]．中國民康醫學，2008，20(14):142-158．

編輯/孫杰