帕金森中藥治療概括

摘要：帕金森病（PD) 臨床發(fā)病率較高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其研究及治療所取得的效果不甚滿意，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)本病從傳統(tǒng)中醫(yī)方面治療入手可取得非常好的療效。本文綜述了帕金森病的病因和發(fā)病機(jī)制，并從中藥防治PD的多方面系統(tǒng)概括了近10年中醫(yī)藥防治帕金森病的進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：帕金森病；中藥治療；氧自由基帕金森病(PD) 是一種在中老年群體中常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床以靜止性、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)反射障礙為主要特征。其病理改變主要為黑質(zhì)和紋狀體多巴胺( DA) 能神經(jīng)元變性缺失，細(xì)胞內(nèi)嗜酸性路易小體(LB) 形成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于帕金森伴發(fā)抑郁障礙的治療主要是運(yùn)用廣譜抗抑郁類藥物，效果不甚滿意，出現(xiàn)以藥源性運(yùn)動(dòng)障礙( 異動(dòng)癥) 為表現(xiàn)形式的并發(fā)癥，副作用多。中醫(yī)藥治療PD 積累了大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，雖然不能處于主導(dǎo)地位，但其在治療原則、藥物配伍、晚期療效、等方面體現(xiàn)了療效穩(wěn)定持久、毒副作用較小的綜合優(yōu)勢(shì)。本文意在從中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制的相關(guān)性入手，借鑒西醫(yī)，佐證中醫(yī)病機(jī)理論，進(jìn)而概括本病的中醫(yī)治療。

1 中西醫(yī)對(duì)PD的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì) PD 病因病機(jī)的基本認(rèn)識(shí)可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中指出：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，震顫為掉，是本病的發(fā)病表現(xiàn)之一；《靈樞·邪客篇》認(rèn)為其與風(fēng)、惡血等邪氣內(nèi)留有關(guān)；《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將本病歸入\"顫證\"范疇，認(rèn)為本病的病因病機(jī)為年老體衰、久病多病，或感受穢濁之氣、腦外傷等耗損氣、血，傷及肝、腎、腦髓，日久導(dǎo)致氣血虧虛，血瘀、痰生；肝腎陰虛則生熱、動(dòng)風(fēng)；邪戀日久，則瘀血、痰、熱、內(nèi)風(fēng)互相裹結(jié)，相互作用而成死血、頑痰；內(nèi)風(fēng)、死血、頑痰阻滯腦竅經(jīng)脈，神機(jī)失用，致頭搖，肢體或顫或痙，或顫痙并作。總之，目前普遍認(rèn)為肝腎虧損、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為本病發(fā)病的關(guān)鍵。而現(xiàn)代西醫(yī)研究認(rèn)為，PD的病因可能與進(jìn)展性老化、工農(nóng)業(yè)毒素、遺傳等相關(guān)，多數(shù)學(xué)者研究總結(jié)出以下幾點(diǎn)：①衰老加速假說(shuō)；②毒素?fù)p害假說(shuō)；③基因易感假說(shuō)；④氧化應(yīng)激假說(shuō)。由上述因素導(dǎo)致的基本病理改變?yōu)橹心X黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性，導(dǎo)致 DA含量減少，紋狀體內(nèi)乙酰膽堿的濃度相對(duì)增高。可見，紋狀體多巴胺的減少是帕金森病的發(fā)病關(guān)鍵。

2 中藥防治PD的現(xiàn)代藥理研究

2.1 抑制氧化應(yīng)激選擇性破壞黑質(zhì)DA神經(jīng)元的神經(jīng)毒素（MPTP、6-羥基多巴）是通過氧化應(yīng)激發(fā)揮作用的。何建成等發(fā)現(xiàn)熟地平顫湯顆粒( 由熟地黃、枸杞、桑寄生、天麻、僵蠶、莪術(shù)、白芍、 天南星等)合用蜈蚣膠囊具有增效減毒作用，減輕自由基對(duì)機(jī)體的損傷； 軍等在PD小鼠上，用復(fù)方銀杏平顫方( 由金銀花、黃連、黃芪、熟地黃、銀杏葉、野葛根、大葉、紅景天、白芍 、天麻、鉤藤、生甘草等) 灌胃治療， 結(jié)果顯示復(fù)方銀杏平顫方有良好的抗一氧化氮( NO) 毒性作用；程為平等研究發(fā)現(xiàn)中藥補(bǔ)髓健腦方( 由首烏、黃精、天麻、葛根、元胡、當(dāng)歸、石斛等) 可降低PD小鼠腦內(nèi)NO含量，保護(hù)黑質(zhì)內(nèi)神經(jīng)元。

2.2改善線粒體能量代謝線粒體形態(tài)異常與功能障礙是PD的重要病理機(jī)制之一。孫紅梅等發(fā)現(xiàn)MPTP小鼠模型組腦線粒體酶復(fù)合體I和IV的活性明顯降低，認(rèn)為中藥銀杏平顫方可能通過部分減少腦內(nèi)線粒體酶復(fù)合體活性下降，維持線粒體功能，阻止中腦 DA 能神經(jīng)元凋亡，以減緩PD的進(jìn)展。

2.3 補(bǔ)益肝腎法肝主藏血，體陰而用陽(yáng)；腎主藏精，為陰陽(yáng)之本；肝腎同源，為子母之臟。年老體衰，真陰耗損，肝腎陰虛，則眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱、盜汗、心悸失眠、舌質(zhì)紅少苔、 脈弦細(xì)數(shù)。\"陰虛難調(diào)\"，此期患者多病情遷延，血壓波動(dòng)，常因情志不暢、飲食不節(jié)、感受外邪而引動(dòng)肝陽(yáng)、肝風(fēng)，變生他證，治法以滋養(yǎng)肝腎為主。可選用杞菊地黃湯加味，常用的藥物有龜甲、生地黃、麥冬、白芍、旱蓮草、女貞子等。

3 討論

綜上所述，針?biāo)幗Y(jié)合療法治療PD具有一定的潛力和優(yōu)勢(shì)，然而目前對(duì)PD的認(rèn)識(shí)尚處于摸索階段，仍有不少問題有待解決，如因中短期治療對(duì)PD癥狀改善不如西藥明顯，使得中藥治療多是處在配合西藥治療的輔助地位，影響中藥療效評(píng)價(jià)；PD中醫(yī)分型的標(biāo)準(zhǔn)亟待建立；設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究資料還很少；臨床用藥規(guī)律的研究也很不夠；從中醫(yī)治療法則出發(fā)，對(duì)有較好臨床療效的復(fù)方，系統(tǒng)地開展抗PD的研究還較少見到。因此，中醫(yī)藥治療 PD的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究任然有很長(zhǎng)一段路需要走。

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