傷科益腎壯骨丸聯合穴位注射治療膝關節骨性關節炎

摘要：目的 觀察傷科益腎壯骨丸聯合穴位注射治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法 選取在我科治療的骨性關節炎患者71例，予傷科益腎壯骨丸口服，3次/d，6g/次；選取腎俞、肝俞、足三里、陽陵泉注射丹紅注射液，每個穴位注射2ml，1次/w。連續治療12w后觀察患者的治療效果。結果 71例患者治愈21例，占29.6%，好轉43例，占60.6%，無效7例，占9.9%，總有效率90.1%。結論 傷科益腎壯骨丸聯合穴位注射治療膝關節骨性關節炎療效明顯，無明顯不良反應。

關鍵詞：壯骨消痹湯；穴位注射；骨性關節炎膝關節骨性關節炎是中老年人常見的骨關節疾病，隨著我國步入老齡化社會，其發病率逐漸升高。本病女性多于男性，臨床上疼痛和膝關節的功能障礙為其主要表現，常規的西醫保守治療，短期效果明顯，但不宜長期服用，而手術治療部分患者不能耐受，且容易復發。我科采用傷科益腎壯骨丸聯合穴位注射治療膝關節骨性關節炎取得滿意效果，現將觀察結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年10月~2012年12月在我科治療的膝關節骨性關節炎患者71例，其中男性27例，女性44例；年齡42歲~77歲，平均年齡55.4歲；病程15d~11年，平均3.7年；其中左側膝關節病變43例，左側膝關節病變47例，雙側膝關節病變19例。所有患者均符合美國風濕病學會1991年推薦的膝關節骨性關節炎診斷標準[1]。

1.2 方法 益腎壯骨丸（鄂藥制字Z20110893，原名：活骨丸）口服，3次/d，6g/次。穴位注射：①選穴：腎俞、肝俞、足三里、陽陵泉。②藥物：選擇丹紅注射液，每個穴位注射2ml。③操作方法：選取10ml一次性注射器。注射穴位區域皮膚常規消毒，然后刺入穴位，回抽無血后，緩慢將丹紅注射液注入穴位，最后出針，局部按壓后消毒。足三里、陽陵泉直刺1寸，腎俞、肝俞斜刺0.5寸。1次/w，連續12w。

1.3 療效判定標準參考國家中醫藥管理局1995年制定的《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：膝關節功能恢復，癥狀消失。好轉：膝關節功能基本恢復，生活自理，但負重后有不適感。無效：膝關節功能未改善，癥狀無緩解。

2 結果

71例患者治愈21例，占29.6%，好轉43例，占60.6%，無效7例，占9.9%，總有效率90.1%。

3 討論

骨性關節炎多累及負重關節和小關節，臨床常見第一腕掌關節、第一跖趾關節、膝關節、遠端指間關節、髖關節等受損，為退行性關節疾病。骨性關節炎的病因主要有年齡、炎癥性關節疾病、神經營養障礙、關節局部磨損、肥胖、遺傳因素。骨性關節炎的發病機制主要是軟骨細胞出現代謝異?；?；軟骨再生，新生的軟骨生物力學差，再次被破壞；軟骨下骨暴露并破壞，形成軟骨下骨囊性變，邊緣骨質增生形成骨贅。

膝關節骨性關節炎目前西醫治療按個體化原則。如果癥狀較輕，不嚴重，可以選擇保守治療。保守治療包括指導患者盡早物理療法以及其他非藥物治療；藥物治療有非鴉片類口服（對乙酰氨基酚）和局部用止痛劑，如果患者對這些方法不敏感，可采用NSAIDs加上非藥物治療；膝關節有積液時，關節抽液和關節腔內注射皮質激素較為合適；關節內透明質酸鈉注射在短期內可以緩解疼痛癥狀；關節沖洗和關節鏡下清掃有一定的效果。癥狀較輕，不嚴重的保守治療短時期效果明顯，但停藥容易復發，且長期服藥的副作用不能耐受[3]。嚴重的骨性關節炎患者則需要手術治療，但部分患者不能耐受手術，而且手術也不能解決復發問題。

《素問·痹論》指出\"風、寒、濕三氣雜至，合而為痹\" 。除此之外，《素問·痹論》還認為\"所謂飲食居處，為其病本\" [4]。而在《素問·評熱病論》中曰：\"不與風寒濕氣合，故不為痹\"。由此可見關節炎的發病既有內在因素，也存在外部因素，內在因素是正氣不足，外部因素是濕、風、熱、寒外邪，而內因是發病的根本，外因為發病創造條件。我院自制藥傷科益腎壯骨丸，方中猴骨、熟地、山藥填精補髓壯骨[5]；鹿角溫陽通絡散寒；丹參、紅花、赤芍化瘀止痛，全方共奏補髓壯骨、溫陽散寒、通絡止痛治療[6]。而穴位注射的丹紅注射液局部化瘀通絡止痛。

本研究中71例患者治愈21例，占29.6%，好轉43例，占60.6%，無效7例，占9.9%，總有效率90.1%。傷科益腎壯骨丸聯合穴位注射治療膝關節骨性關節炎療效確切。

參考文獻：

[1]陸再英.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008:903-907.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1995：12.

[3]李奎哲.穴位注射治療膝關節骨性關節炎57例[J]. 中國民間療法，2011，11(11):24.

[4]萬峰，葉品良，魏座英，申金貴. 《金匱要略》痹癥病因病機及治法探討[J]. 浙江中醫藥大學學報，2010，7(01)：09-10.

[5]向家軍，陳小虎.傷科益腎壯骨丸治療老年性椎體壓縮性骨折的臨床觀察[J].長江大學學報（自然科學版），2011，8（10）:162-163.

[6涂揚茂，張朝駒，劉鵬.活骨丸治療股骨頭缺血性壞死的臨床研究[J].湖北中醫學院學報，2006，8（03）:48-49.編輯/王海靜