PDCA循環法在血透室護理質控中的應用

摘要：目的 探討PDCA循環理論在血透室護理質量控制中應用的價值。方法 在血透室護理質控中引入PDCA循環理論 ，對護理活動的各個環節制定標準 ，并就護理實際與護理標準對比 ，展開廣泛調查 ，找到差距和問題 ，在此基礎上研究質量改進措施 ，再由護理人員實施質量改進。結果 經過連續 3年質量改進 ，血透室護理質量得到明顯提高。結論 在血透室護理質控中引進PDCA循環理論，有效地提高了護理質量 ，增加了社會效益和經濟效益。

關鍵詞：PDCA循環；護理質控；質量持續改進；效果分析隨著社會醫療保障水平的不斷提高，終末期腎病患者選擇血液透析的人數和透析頻率都大大增加，他們對于護理工作也提出了更高的要求。做好質量控制與持續改進，采取有效的工作方法與對策，是每個透析管理者面臨和探討的重要問題[1]。將PDCA循環理論應用到血透室的護理質控活動中，使血透室的護理質量得到明顯提高。

1 PDCA循環

是由美國著名的質量管理專家戴明于20世紀50年代初提出的，PDCA循環管理方法是PLAN(計劃)、DO(執行)、CHECK(檢查)、ACLION(總結處理)四個英語單詞的縮寫，又稱\"戴明循環管理法\"。它的基本原理是：任何工作都必須有個設想，根據這個設想提出計劃、確定目標，然后按計劃目標和規定去執行、檢查和總結，最后通過工作循環不斷提高工作水平。

PDCA循環管理方法是一個科學的工作程序。在推行標準化目標管理中，PDCA循環轉動過程(計劃→執行→檢查→總結)就是目標管理活動展開和提高的過程。這是PDCA循環管理方法可以應用于護理質量控制的理論基礎。這個過程是通過四個階段來實現的。

2 PDCA循環管理在我院血透室護理質控中的具體實施：

2.1 P計劃階段

2.1.1找出血透室護理工作中存在的問題，分析產生問題的原因。

2.1.2建立質量控制體系，成立\"質控護士---組長-護士長\"三級質控網絡。設立透析護理組、護理安全組、規章制度實施組、消毒隔離組、健康宣教組。每個質控小組設質控組長1名，質控員2名，全科護理人員均成為質控小組的成員。質控組長由具有豐富的血透室工作經驗、較強的工作責任心、一定的管理協調能力的護理骨干擔任。由科室護理人員討論決定，護士長再根據各位組長的個人特點和工作特長進行具體分工，各司其責。

2.1.3制定評價標準，綜合扣分細則

2.1.3.1根據《血液凈化標準操作規程》、《消毒技術規范》和《醫院感染管理規范》，結合科室實際制訂護理質量控制的各個檢查項目和評分標準，在年初科室全體護理人員分組討論并通過新的1年護理質量考核標準。

2.1.3.2制定護理終末質量評價指標，量化評價方法。根據各項護理指標占護理質量的比重給出相應的分值。考評項目為5個總分為100分。透析護理質量30分，包括透析前患者評估合格率5分、透析前機器設置合格率5分、血管通路的建立合格率5分、透析中患者的監測合格率10分、透析成功率5分；護理安全質量20分，包括銳器傷發生率5分、護士感染發生率5分、患者意外發生率5分、患者感染發生率5分：規章制度實施質量15分，包括護理文書書寫合格率5分、應急預案處置合格率5分、護理人員培訓合格率5分；消毒隔離質量25分，包括手衛生合格率5分、醫療廢物處置合格率4分、水處理系統消毒合格率4分、儀器消毒合格率4分、空氣凈化合格率4分、血液傳播疾病篩查合格率4分；健康宣教質量10分，包括護理告知合格率3分、生活指導合格率3分、病情防護指導合格率4分。

2.2 D實施階段

2.2.1質控理論培訓由護士長組織對全體護理人員進行質量教育，從護理質量管理、質量控制、質量標準、護理活動中怎樣避免差錯事故發生等方面進行教育。通過全員培訓，使每位護理人員明確質控的內容及運作過程，提高全體成員的質控意識，學會自查、自糾。

2.2.2專科技能培訓：血透室對護士的專業素質和技術要求高，護士專業技能直接影響護理質量。由質控組長輪流每月一次專科操作示范，包括上機操作流程、下機操作流程、動靜脈內瘺的穿刺、中心靜脈置管的護理、各項應急預案的演練。

2.3 C檢查階段

2.3.1科內一級質控檢查各個質控組成員是質量控制的基礎，每個質控小組的成員在每天完成護理工作的同時，對自己的工作進行回顧和分析，對自己分管的護理項目進行自查、自評、自我完善，對發現的其他護士的不規范的操作及時予以指正。同時建立科內一級質控本，由科室質控員及時記錄一級質控中存在的問題，由質控組長檢查追蹤反饋。

2.3.2科內二級質控檢查各個質控小組組長是質控體系的重心，質控組長同組員按計劃做到每周檢查一次，根據檢查計劃核對照質量標準認真檢查每項內容。對上次檢查中出現的問題，重點檢查，有記錄，有原因分析，有整改措施，有反饋意見。并向護士長匯報情況。

2.3.3科內三級質控檢查 護士長是質控體系的核心。護士長平時不定時抽查，對二級質控中發現的問題重點檢查并做好記錄。對質量結果分析、評價、反饋、改進、追蹤。對各質控組遇到的難題或問題給予及時指導，及時解決，杜絕差錯和護理缺陷的發生。每月月末護士長組織各質控組長按照質控標準對各項內容全面檢查，并對本月檢查結果進行總結、分析，并召開護士會進行質量講評，肯定成績，對不足之處進行科學的分析，征求護士的意見和建議，提出整改措施，并作為下月工作重點。這就是PDCA循環管理中的大循環中有小循環，環中有環，環環緊扣。上一級循環是下一級循環的依據，下一級循環是上一級循環的組成部分和具體保證;通過各個小循環的不斷轉動，推動上一級循環。科室的PDCA循環是各質控小組PDCA循環的根據，而各質控小組的PDCA循環是科室PDCA循環的保證。

2.3.4患者評價科室每月對每位患者進行滿意度調查，發放滿意度調查表，了解患者對護理工作的的意見和建議，推廣靚點，警示不足，作為下月的重點工作，提出創優舉措，不斷提高護理工作質量。

2.4 A總結處理階段 A階段是PDCA循環管理方法的關鍵階段，因為只有經過這一階段，把執行計劃中成功經驗和失敗的教訓納入各項標準、規程、制度中，作為今后行動的指南或借鑒，并將存在問題作為又一個循環的開始 ，直到問題解決，形成了質量管理的良性循環體系，便于今后的工作在現在的基礎上提高一步[2]。

3 實施效果

我科自2011年應用PDCA循環進行全方位的、一環扣一環的護理質控后，全科護理工作面貌大大改觀，各項護理質量標準合格率不斷上升，現將實施PDCA循環前的2010年和實施后的2011~2013年護理質量各項指標合格率見表1。

4討論

PDCA循環是在一切管理活動中，提高管理質量和效益所進行的循環過程。有鑒于此，筆者將PDCA循環方法運用到血透室的護理質控中，即按照計劃、實施、檢查及處理4個階段8個步驟來進行工作．結果顯示對血透室護理工作進行PDCA循環，對每一項操作、每一個工作環節都制訂了嚴格的工作流程和規章制度，使得護理人員在工作中有章可循，增強了護士的自律性和操作的規范性，護理質量明顯得到提高，并有利于同行間及上下級間的工作評價。同時通過PDCA循環，使得護理質量不斷前進、不斷提高，PDCA循環就像爬樓梯一樣，一個循環運轉結束，護理的質量就會提高一步，然后再制定下一個循環，再運轉、再提高，不斷前進，不斷提高。

參考文獻：

[1]周昌娥，李新華.質量控制在血液凈化護理質量管理中的應用效果分析[J].中華全科醫學2013，11（2）：305-306.

[2]陳微.對護理質量管理思路與方法的思考[J].中華護理雜志，2006，36(6)：691.

編輯/許言