急性重度有機磷農藥中毒的急救護理體會

摘要：目的分析如何減少誤吸，胃粘膜出血并發癥發生在重度有機磷中毒搶救過程中，探索一種安全、有效洗胃法。方法口服有機磷農藥的來贛州市人民醫院就診的中毒患者60例隨機分為實驗組和對照組，實驗組用洗胃，間歇脫機抽液法。對照組，使用傳統的洗胃方法。觀察比較兩組患者的洗胃液量之間，洗胃時間，術后6h內嘔吐及并發癥，術后情況。結果兩組患者的洗胃液量，洗胃時間，以及術中，出現嘔吐和術后并發癥的發生率（P＜0.05），是統計上的顯著差異。結論間歇脫機抽液洗胃法與傳統方法相比，能縮短洗胃時間，有效地減少洗胃液量，并能有效減少吸入，嘔吐和胃黏膜出血，在重度有機磷農藥中毒的急診應用有價值。

關鍵詞：有機磷中毒；急診護理；洗胃在急性重度有機磷農藥中毒的急救護理，進一步通過預防皮膚粘膜吸收農藥，是成功的關鍵控制點的處理，但在洗胃過程中如果未能控制操作方法或操作錯誤，很容易導致發生吸入，胃粘膜損傷。護理措施的探索是安全和有效的，60例2010年1月~2014年1月在贛州市人民醫院急性重度有機磷農藥中毒的兩個不同的護理措施和兩組并發癥的臨床資料分析比較如下。

1資料與方法

1．1一般資料 本組60例患者，其中女34例，男26例，年齡29~61歲，平均年齡(40．6±9．1)歲。20~30 mL毒的劑量，毒參觀0.6~6 h的時間間隔，全血膽堿酯酶（CHE）=0%~45%。按順序處理的患者隨機分為實驗組和對照組各30例，兩組在一般狀況沒有顯著差異。

1．2材料 兩組患者均采用統一的一次性24號洗胃管治療。該管具有3個側孔，前1洞，第三個側孔有7 cm距離頂端。統一采用自動洗胃機。洗胃液是統一的嚴格的配方，即用10000 mL冷水加食用鹽攪拌溶解成。

1．3方法 實驗組：在管的長度為40 cm，70 cm做好記號，石蠟油潤滑胃管洗胃。插入胃管用常規方法，并一次性灌洗吸胃農藥，有上腹部癥狀的患者進行評估，患者被放置在頭低腳高位，啟動洗胃機后，每進胃1次，出胃1次，為循環1次，洗胃液400 mL/次，洗胃機停止工作在循環3次后，胃，洗胃機分離，逆時針按摩患者上腹部，血壓穩定可以改變位置，并上下移動的標記范圍內的管的管，隨時潤滑胃管加石蠟油，胃內容物的重復使用一次性沖洗器，直到吸不出來，腹部體征需要重新評估，連接管和洗胃機洗胃機，開始，3次循環后停止，如此反復，直到洗清無味的液體遠[1]。對照組：采用傳統的洗胃方法。

1．4觀察指標 觀察兩組患者的洗胃時間、術中及術后6 h內嘔吐情況。

1．5統計學方法 采用SPSS13.0軟件包做統計分析。比較用t檢驗和χ2檢驗。

2結果

本組病例中，實驗組患者的洗胃時間、洗胃液量、術后6 h內嘔吐次數均少于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)。

3分析及討論

在基層醫院。經常會遇到很多重度有機磷農藥中毒患者到達醫院時已經昏迷，決定了我們最初的管理將是關鍵的，急性重度有機磷農藥中毒的治療成功，并迅速停止農藥經皮膚，粘膜和進一步的吸收，是早期治療的關鍵控制點[2]。應及時去除農藥污染的衣服，用肥皂和水清洗被污染的皮膚（注意皮膚皺褶），頭發和指甲（指甲縫），水，鹽水，2%碳酸氫鈉溶液或3%硼酸溶液清洗眼睛，通過皮膚預防農藥，眼睛和其他進一步的吸收。口服中毒，可用水，鹽水，2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或L：5000高錳酸鉀溶液反復洗胃（對硫磷忌用）。傳統的洗胃方法是先洗胃管保留間隔4 h后，反復洗胃，洗胃的成人劑量是1000~2000 mL是適當的，以后2000 mL/次[3]，灌胃間隔持續胃腸減壓，輕度患者一般1~2次，嚴重患者4~5倍，加以改進或直到洗出來的透明液體，拔胃管。而隨著灌胃實驗組。從解剖學的角度，人類食管長度約為25~30 cm，約12 cm喉管長度約8 cm，鼻長度，總長度為45～50 cm。如果胃管插入移動了40 cm，可以吸在食管粘膜殘毒，如果明年70 cm，然后頂部與胃竇部，胃管側孔到達胃部，這樣有利于洗胃液流平穩，縮短時間，結合逆時針方向按揉胃腔部，改變體位，胃和胃內容物充分混合洗滌，容易附著在胃黏膜上的毒藥，減輕胃黏膜損傷[4]。

對照組比實驗組洗胃液量多6 L。增加洗胃時間大約是10 min，對胃粘膜損傷明顯加重，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。從理論上講，使用自動洗胃機洗胃，洗胃液不易溢出，但是在實際操作過程中，由于管在胃和其他因素影響，阻止胃內容物的限制，胃液大多不能等效吸力，循環幾次胃殘留一定量的液體。研究發現，使用自動洗胃機，當任何一個孔管直徑約0.5 cm食糜受阻，機器感知被誤認為胃粘膜，在繼續增加胃灌洗液潴留，當達到一定量時，從口溢出，甚至導致窒息[5]。胃潴留量過多，也會導致增加胃內壓力，使殘胃毒快速幽門進入小腸，從而加快毒素被腸道吸收，也刺激迷走神經反射，引起嘔吐。正常的胃容量約為1~2 L，所以每個周期離線抽吸胃內容物，可以有效地避免上述情況的發生。與對照組相比，實驗組顯著降低胃內容物溢出效應，差異有顯著性（P＜0.05）。以上數據表明，灌胃法可以有效地控制和減少在洗胃的不安全因素的發生。口服中毒，無論多少毒藥毒量，應立即以洗胃，防止胃黏膜進一步吸收農藥。在洗胃過程中應注意指導患者將適當的身體位置，此時若患者已處于昏迷狀態，要注意患者的頭部的位置是有點低，為了促進有毒物質的流動，也應注意患者的頭部向左或向右，為了防止誤吸。在傳統的洗胃或間歇脫機抽液洗胃過程的方法，應注意觀察的性質和洗脫液，數量，顏色，味道，如果出水仍\"大蒜\"味，然后再次洗胃[6]。同時還應積極預防上消化道出血的發生，急性胃擴張及其他并發癥。吸入或腸穿孔等并發癥的發生并沒有在這個組的所有病例。對口服中毒患者的急救洗胃重度有機磷中毒的一個重要組成部分，起著不可忽視的作用。在緊急情況如何提高洗胃效果，控制和減少誤吸，胃粘膜損傷及其他不安全因素和并發癥，總是在急救護理解決的難題。洗胃法與傳統方法相比，能有效地減少洗胃液量，縮短洗胃時間，并能有效減少吸入，嘔吐和胃黏膜出血時，在重度有機磷農藥中毒的急診應用價值。

減少毒物吸收，大量的溫水沖洗局部皮膚，外用藥物涂抹之前，徹底清洗，增加血容量，促進尿的形成，加速毒物的排泄率。觀察的具體解毒劑阿托品副作用的功效，阿托品為抗乙酰膽堿藥，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，消除和減少毒蕈堿樣癥狀和中樞神經系統癥狀，術后靜脈應用開始發揮作用，在高峰期的作用，所以沒有阿托品指數有藥物的應用，同時密切觀察是否出現，阿托品中毒癥狀出現興奮，狂躁，幻覺，陣發性強直性驚厥，發熱，腹脹，報告醫生及時處理，解磷定是膽堿酯酶復能劑，大劑量，快速，不經稀釋直接靜脈注射使用，避免以免引起中毒。早期預防或呼吸衰竭的發現，在有機磷農藥中毒致呼吸衰竭死亡的主要原因[7]，所以應積極正確的呼吸困難，保持呼吸道通暢，做好工作的呼吸監測。

參考文獻：

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編輯/肖慧