肛腸科醫(yī)護(hù)人員銳器傷的防護(hù)對(duì)策

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露及防護(hù)日益受到廣泛關(guān)注[1]。我院肛腸科設(shè)有手術(shù)室、換藥室、腸鏡室，在手術(shù)、拆線、清洗器械、內(nèi)鏡下止血用藥等情況下，醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)常有被刀片、針頭或剪刀刺傷的危險(xiǎn)，病毒可直接感染醫(yī)護(hù)人員，如患者為HBV、HCV或H IV等陽(yáng)性者，則后果更嚴(yán)重。所以積極防范銳器傷的發(fā)生、制定有效防護(hù)措施，防止醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露，具有重要意義。

１ 加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)

肛腸科醫(yī)護(hù)人員在上崗前要接受醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施職業(yè)安全教育培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的主要措施。科室院感監(jiān)控員每個(gè)月組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)預(yù)防銳器傷的意識(shí)，院感監(jiān)控員每周檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)之間彼此進(jìn)行交流討論，以發(fā)現(xiàn)彌補(bǔ)各自的不足。

２ 制定各種銳器使用操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員操作行為

2.1嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)銳器傷防護(hù)操作規(guī)程①手術(shù)開(kāi)始前，助手首先將器械進(jìn)行分類，分出手術(shù)剪、刀片、針頭。②傳遞手術(shù)刀片、剪、縫針時(shí)，應(yīng)將銳器放在無(wú)菌彎盤中，由助手托住彎盤遞與術(shù)者。③縫合傷口時(shí)應(yīng)使用組織鑷和鉗，術(shù)者應(yīng)一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應(yīng)徒手操作，助手在協(xié)助中也應(yīng)使用止血鉗夾住縫針或組織。縫合結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)用持針器夾住縫針再遞與助手，不可將持針器與針?lè)謩e遞與助手。④充分暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用組織鉗、血管鉗等輔助器械，不應(yīng)徒手協(xié)助，以免銳器穿越組織后刺傷。⑤安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用血管鉗：安裝和拆卸手術(shù)刀及取皮刀時(shí)，應(yīng)使用血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。⑥清洗器械時(shí)， 先取出手術(shù)剪、刀片、針頭，丟入銳氣盒，再清洗其他器械。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行防針頭刺傷標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程①護(hù)士在給患者輸液、注射、采血時(shí)，要取得患者的合作，特別是小孩，要讓家屬配合，以防小孩亂動(dòng)而造成針刺傷。②護(hù)士在在給患者輸液、注射、采血時(shí)，要配備銳氣盒，操作完畢后，將針頭丟入銳氣盒中。③患者輸液結(jié)束，護(hù)士給患者取針后，隨即取下針頭，丟入銳氣盒中，禁止提著空吊瓶針在病區(qū)內(nèi)走動(dòng)，禁止將輸液針頭插至輸液瓶的橡皮蓋。④禁止直接用手分離污染的針頭。⑤禁止折毀針頭，禁止用過(guò)的針頭覆帽。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行銳器盒使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程①根據(jù)診療操作所使用的銳器選擇大小合適的銳器盒，銳器應(yīng)可以完整放入。使用前應(yīng)正確組裝，檢查盒體有無(wú)破損、蓋子是否嚴(yán)密，不得敞蓋使用。②盡可能放置在靠近工作場(chǎng)所的醒目位置，以方便安全使用。③應(yīng)放置在醫(yī)務(wù)人員隨手可及的位置，不需要二次分揀后才放入。④可移動(dòng)式的銳器盒放在腰部高的位置為宜。⑤病房?jī)?nèi)安裝的銳器盒，從地面到銳器盒開(kāi)口的高度以132～142cm為宜。⑥醫(yī)務(wù)人員操作完畢后銳器應(yīng)直接放入銳器盒，從操作完畢到放入銳器盒間隔的時(shí)間越短，越能有效避免銳器傷的發(fā)生。⑦銳器盒不要放于治療車的下層，醫(yī)務(wù)人員彎腰才能放入銳器，由于視線遮擋，非常容易導(dǎo)致在放入過(guò)程中發(fā)生銳器傷。⑧銳器盒不要放置在地上、較高物體的表面，或是兒童和意識(shí)障礙等人員可能觸及的位置。⑨所有使用銳器的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)攜帶銳器盒，以便及時(shí)處置銳器。攜帶銳器盒時(shí)應(yīng)使用手柄，或是用托盤攜帶較小的銳器盒，禁止把銳器盒緊靠自己的身體。⑩禁止非銳器類的廢物放入銳器盒，避免增加費(fèi)用以及其它不安全風(fēng)險(xiǎn)的增加。○11有專人負(fù)責(zé)對(duì)銳器盒進(jìn)行常規(guī)檢查，確保正常使用。○1２容量達(dá)到3/4應(yīng)關(guān)閉銳器盒的開(kāi)口并更換新的銳器盒，避免銳器過(guò)滿，銳器散落、伸出或不能正常關(guān)閉，增加銳器傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。○1３轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)檢查銳器盒是否已經(jīng)關(guān)閉緊實(shí)、標(biāo)簽完整。○1４如果銳器盒有破損，應(yīng)將其直接放入稍大的銳器盒內(nèi)，不應(yīng)打開(kāi)以后倒入新的銳器盒內(nèi)。○1５銳器盒使用后不得徒手打開(kāi)、清空或清洗以后重復(fù)使用。○1６使用后的銳器盒由運(yùn)送人員放入轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)，按照醫(yī)院規(guī)定的醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間和路線運(yùn)送至醫(yī)院儲(chǔ)存地。

3改善工作環(huán)境

國(guó)外研究表明，安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護(hù)人員針刺傷的次數(shù)。醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，保持光線充足、空間寬敞、操作區(qū)域整潔。

4正確處理職業(yè)暴露

銳器刺傷→手下垂→流動(dòng)水反復(fù)沖洗→0.5%碘伏進(jìn)行消毒→包扎傷口→報(bào)告部門負(fù)責(zé)人→報(bào)告醫(yī)院感染管理科→填寫\"職業(yè)暴露個(gè)案登記表\" →相關(guān)抗體檢測(cè)（接種疫苗或預(yù)防服藥）→心理干預(yù)。銳器傷處理過(guò)程中，科室的主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感監(jiān)控員和醫(yī)院感染管理科要為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢，減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露可引起20多種傳染性疾病，其中HBV、HCV、HIV是最主要的經(jīng)血液傳播的傳染性疾病。現(xiàn)在我國(guó)HBsAg 的攜帶率為7.2%，HCV感染率約 3.2%， 特別是HIV感染人數(shù)已超過(guò)百萬(wàn)， 故醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)性明顯增加[2]。 而銳器是引起職業(yè)暴露傷害的主要類型，如穿刺針、一次性注射器、刀片、玻璃碎屑等，其中又以針刺傷最為常見(jiàn)[3]。肛腸科醫(yī)護(hù)人員銳器刺傷的因素相對(duì)較多，如手術(shù)刀片、剪刀、縫合針、注射針等。職業(yè)暴露重在防護(hù)，而防護(hù)的關(guān)鍵在于安全意識(shí)的培養(yǎng)，要改變不良操作習(xí)慣，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，以降低肛腸科醫(yī)護(hù)人員銳器刺傷的發(fā)生與危害。

參考文獻(xiàn)：

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[2]范珊紅，許文，慕彩妮，等 .三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查與分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(20)：4273-4275

[3] 武迎宏，郭沈，劉坤，等 .北京地區(qū)醫(yī)護(hù)人員銳器傷現(xiàn)況及對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2012，22(7):1432-1434.編輯/許言