高齡患者肝移植術(shù)后的觀察及護(hù)理方式芻議

摘要：目的 探討肝移植高齡患者的術(shù)后觀察及護(hù)理效果。方法 選取2011年8月~2012年8月于我院實(shí)施肝移植手術(shù)治療的高齡患者58例，隨機(jī)分為兩組，其中對照組（29例）實(shí)施常規(guī)術(shù)后觀察與護(hù)理，觀察組（29例）在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理，對比兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（10.34%vs27.59%），護(hù)理滿意度明顯高于對照組（96.55%vs75.86%），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對肝移植高齡患者實(shí)施針對性護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥，值得推廣。

關(guān)鍵詞：高齡患者；肝移植；術(shù)后觀察；護(hù)理肝移植手術(shù)作為終末期肝病的有效治療手段，是指經(jīng)手術(shù)將健康肝臟植入患者體內(nèi)的治療方法，其可有效促進(jìn)終末期肝病患者肝功能的良好恢復(fù)，但是由于手術(shù)時間長，且創(chuàng)傷大，術(shù)后患者易發(fā)生并發(fā)癥，對手術(shù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此術(shù)后對其實(shí)施針對性護(hù)理措施具有重要的臨床價值[1]。本研究就肝移植高齡患者的術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行觀察，并探討其臨床效果：

1資料與方法

1.1一般資料資料來源于2011年8月~2012年8月于我院實(shí)施肝移植手術(shù)治療的高齡患者58例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，其中觀察組29例，男性18例，女性11例，年齡26~62歲，平均（44.31±2.09）歲；對照組29例，男性17例，女性12例，年齡26~62歲，平均（44.31±2.09）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2護(hù)理方法對照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后觀察與護(hù)理，包括對患者生命體征的嚴(yán)密觀察、監(jiān)測其肝功能、生活護(hù)理及環(huán)境護(hù)理等；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理，具體如下：

1.2.1心理護(hù)理與患者加強(qiáng)交流與溝通，及時掌握其心理狀態(tài)，并給予針對性心理干預(yù)；耐心傾聽患者的主訴，并給予勸解與疏導(dǎo)；向其講解肝移植成功治愈案例，緩解其心理壓力；告知患者保持良好的心態(tài)，對疾病的恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用，消除其負(fù)面情緒[2]。

1.2.2并發(fā)癥護(hù)理

1.2.2.1感染 對患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能及腎功能變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，以對感染征象及時發(fā)現(xiàn)；嚴(yán)格控制病房內(nèi)部清潔，做好消毒工作；強(qiáng)化口腔護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好感染防范工作。

1.2.2.2排斥反應(yīng) 排斥反應(yīng)屬肝移植術(shù)后常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、煩躁、失眠、發(fā)熱及膽汁稀薄等。應(yīng)對患者神態(tài)、情緒變化及生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對T管內(nèi)引流膽汁的質(zhì)與量進(jìn)行觀察與記錄，及時實(shí)施肝功能與血普樂可復(fù)檢查。

1.2.2.3骨質(zhì)疏松 高齡患者由于鈣磷代謝等因素，易發(fā)生骨質(zhì)疏松，因此在高齡患者下床活動時，應(yīng)使用輪椅，并協(xié)助其活動；加強(qiáng)活動監(jiān)護(hù)，并給予健康宣教，加深其對自身病情的掌握，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3活動指導(dǎo) 由于高齡患者體質(zhì)相對較差，且血管脆性較高，再加上手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、出血量多等，患者臥床時間較長，血液循環(huán)受阻，且易發(fā)生壓瘡。因此，護(hù)理人員應(yīng)給予其拍背、翻身，按摩四肢，鼓勵其按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行適當(dāng)活動，同時指導(dǎo)其做深呼吸，鍛煉其肺功能。另外，起床活動時，速度應(yīng)適當(dāng)，避免起速太快發(fā)生體位性低血壓[3]。

1.3觀察項(xiàng)目與指標(biāo)①并發(fā)癥：對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；②護(hù)理滿意度：采用問卷調(diào)查的方式，對兩組患者及家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，評價指標(biāo)包括滿意、基本滿意與不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率為10.34%，其中感染2例，排斥反應(yīng)1例；對照組發(fā)生并發(fā)癥8例，發(fā)生率為27.59%，其中感染4例，排斥反應(yīng)2例，骨質(zhì)疏松2例。在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組護(hù)理滿意度對比 觀察組的護(hù)理滿意度為96.55%，對照組的護(hù)理滿意度為75.86%，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

由于肝移植手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，且高齡患者自身器官組織機(jī)能明顯下降，抵抗力退化，因此在術(shù)后護(hù)理過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情及特點(diǎn)實(shí)施針對性護(hù)理措施[4]。本研究就我院收治的58例肝移植高齡患者的臨床資料進(jìn)行分析，并對實(shí)施常規(guī)術(shù)后觀察與護(hù)理的對照組與在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)的觀察組的臨床效果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究表明對肝移植高齡患者在常規(guī)術(shù)后觀察與護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對性護(hù)理，不僅可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且可有效提高護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]楊輝，石英，譚建輝.肝癌患者肝移植術(shù)后行FOLFOX化療的護(hù)理[J]現(xiàn)代臨床護(hù)理2012，12（01）:63-65.

[2]李春艷，周麗.肝移植術(shù)后近期心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策[J]中華全科醫(yī)學(xué)2012，11（08）:1324-1326.

[3]李俊蕾，陸蓉，蔣曉華.肝移植術(shù)后延遲拔管的觀察與護(hù)理[J]實(shí)用醫(yī)院臨床雜志2012，09（05）:189-190.

[4]黃小梅，黃丹，胡麗芳，等.肝移植患者術(shù)后精神障礙的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J]中國醫(yī)藥指南2013，17（21）:695-697.編輯/王海靜