神經(jīng)根管減壓術(shù)治療腰椎神經(jīng)根管狹窄癥32例應(yīng)用分析

摘要：目的 對(duì)神經(jīng)根管減壓術(shù)應(yīng)用于腰椎神經(jīng)根管狹窄癥治療中的臨床效果進(jìn)行探討。方法 選擇2011年3月~2013年3月在本院進(jìn)行治療的腰椎神經(jīng)根管狹窄癥患者32例，對(duì)其行神經(jīng)根管減壓手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者手術(shù)前以及手術(shù)結(jié)束后3個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月的VAS和JOA進(jìn)行評(píng)分，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行分析和探討。結(jié)果術(shù)后患者的VAS評(píng)分逐漸降低，各個(gè)時(shí)段與術(shù)前相比均有顯著差異（P＜0.05），術(shù)后各個(gè)時(shí)段與前一時(shí)段相比也有顯著差異（P＜0.05）。術(shù)后患者的JOA評(píng)分逐漸升高，各個(gè)時(shí)段與術(shù)前相比均有顯著差異（P＜0.05），術(shù)后各個(gè)時(shí)段與前一時(shí)段相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后24個(gè)月患者的療效評(píng)價(jià)結(jié)果為：優(yōu)11例，良16例，中5例，優(yōu)良率為84.5%（27/32）。結(jié)論 神經(jīng)根管減壓術(shù)應(yīng)用于腰椎神經(jīng)根管狹窄癥的治療中能夠有效改善患者的治療效果，預(yù)后良好，建議在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根管減壓術(shù)；腰椎神經(jīng)；根管狹窄癥；應(yīng)用；臨床效果為了對(duì)神經(jīng)根管減壓術(shù)應(yīng)用于腰椎神經(jīng)根管狹窄癥治療中的臨床效果進(jìn)行探討，本文主要選擇2011年3月~2013年3月在本院進(jìn)行治療的腰椎神經(jīng)根管狹窄癥患者32例，對(duì)其行神經(jīng)根管減壓術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者手術(shù)前以及手術(shù)結(jié)束后3個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月的VAS和JOA進(jìn)行評(píng)分，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行分析和探討。

1資料與方法

1.1一般資料選擇32例2011年3月~2013年3月在本院進(jìn)行治療的腰椎神經(jīng)根管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，男性患者17例，女性患者15例，年齡47~76歲，平均年齡（57.4±5.6）歲，病程3~9年，平均病程（6.1±2.3）年。所有患者到醫(yī)院進(jìn)行就診時(shí)均有間歇性跛行伴有相應(yīng)神經(jīng)根節(jié)段麻木、放射痛，經(jīng)診斷均證實(shí)為腰椎神經(jīng)根管狹窄癥。排除腰椎失穩(wěn)滑脫椎管狹窄患者。通過(guò)影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查，20例患者為多節(jié)段發(fā)病，12例患者為單節(jié)段發(fā)病；28例患者為單側(cè)癥狀，4例患者為雙側(cè)癥狀。

1.2方法患者到醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)均對(duì)其行腰椎X 線、CT、MRI檢查，其中，通過(guò)MRI檢查可觀察到患者腰椎神經(jīng)根管處由于關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚而引起根管狹窄，過(guò)伸過(guò)屈位X線檢查排除腰椎不穩(wěn)。觀察患者腰椎部位的病變情況，并根據(jù)患者的病情開(kāi)展相應(yīng)的治療。手術(shù)方法為：首先對(duì)患者行椎管內(nèi)麻醉后在患者后正中位置選擇切口并對(duì)切口進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，將患者的病變的節(jié)段部位還有后方結(jié)構(gòu)暴露出來(lái)，以便于手術(shù)的順利進(jìn)行，然后對(duì)患者行神經(jīng)根管減壓術(shù)，切除增生的部位（增生黃韌帶）以及上下位部分椎板及增生關(guān)節(jié)突開(kāi)窗，按照神經(jīng)根管解剖特點(diǎn)將壓迫神經(jīng)根的結(jié)構(gòu)給予全面有效清除，達(dá)到神經(jīng)根可無(wú)張力平移 1cm。防止出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，在對(duì)其邊緣的骨贅增生進(jìn)行減壓清除時(shí)要注意保護(hù)脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。最后進(jìn)行縫合、放置引流。在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生要對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)行積極的指導(dǎo)訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行3~24個(gè)月的隨訪。

1.3療效評(píng)價(jià)在患者手術(shù)前以及手術(shù)結(jié)束后3個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月采用VAS和JOA評(píng)分系統(tǒng)[1，2]對(duì)其的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行分析和探討。通過(guò)JOA評(píng)分結(jié)果計(jì)算和評(píng)價(jià)患者的臨床癥狀改善情況，癥狀改善率=[(術(shù)前評(píng)分-術(shù)后評(píng)分) /( 29-術(shù)前評(píng)分)]×100%，≥75%為優(yōu)，50%＜良≤75%，25%＜中≤50%，≤25%為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)本次的研究結(jié)果，我們采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

32例患者在進(jìn)行手術(shù)治療后對(duì)其進(jìn)行3~24個(gè)月的隨訪，按照VAS和JOA兩種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1，由表中數(shù)據(jù)可知，術(shù)后患者的VAS評(píng)分逐漸降低，各個(gè)時(shí)段與術(shù)前相比均有顯著差異（P＜0.05），術(shù)后各個(gè)時(shí)段與前一時(shí)段相比也有顯著差異（P＜0.05）。術(shù)后患者的JOA評(píng)分逐漸升高，各個(gè)時(shí)段與術(shù)前相比均有顯著差異（P＜0.05），術(shù)后各個(gè)時(shí)段與前一時(shí)段相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后24個(gè)月患者的療效評(píng)價(jià)結(jié)果為：優(yōu)11例，良16例，中5例，優(yōu)良率為84.5%（27/32）。

注：與手術(shù)前相比，aP＜0.05，差異具有顯著性；與術(shù)后前一時(shí)段相比，bP＜0.05，差異具有顯著性。

3結(jié)論

在臨床上，腰椎神經(jīng)根管狹窄癥主要是指根管由于自身的增生退變導(dǎo)致途經(jīng)的神經(jīng)根發(fā)生嵌壓所致的相應(yīng)癥狀體征，它主要是由于患者關(guān)節(jié)突或者患者黃韌帶的增生、骨化而引起，臨床上患者往往表現(xiàn)為間歇性跛行，并伴有典型的坐骨神經(jīng)放射痛[3]。通過(guò)手術(shù)方式來(lái)治療腰椎神經(jīng)根管狹窄癥是改善其患者臨床癥狀的主要方法，同時(shí)也是最為有效的一種方法[4，5]。在本次研究中，術(shù)后患者的VAS評(píng)分逐漸降低，各個(gè)時(shí)段與術(shù)前相比均有顯著差異（P＜0.05），術(shù)后各個(gè)時(shí)段與前一時(shí)段相比也有顯著差異（P＜0.05）。術(shù)后患者的JOA評(píng)分逐漸升高，各個(gè)時(shí)段與術(shù)前相比均有顯著差異（P＜0.05），術(shù)后各個(gè)時(shí)段與前一時(shí)段相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后24個(gè)月患者的療效評(píng)價(jià)結(jié)果為：優(yōu)11例，良16例，中5例，優(yōu)良率為84.5%（27/32）。總的來(lái)說(shuō)，神經(jīng)根管減壓術(shù)能夠很好的解除神經(jīng)根受壓，手術(shù)易操作損傷少，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用少，在排除脊柱失穩(wěn)及嚴(yán)重椎管狹窄的前題下，應(yīng)用于單純腰椎神經(jīng)根管狹窄癥的治療效果優(yōu)良，預(yù)后良好，建議在臨床上更好的推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾時(shí)興，詹世強(qiáng)，昌耘冰.下頸椎椎弓根螺絲釘內(nèi)固定在頸椎后路融合術(shù)中的應(yīng)用[J]實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2011，12(06):1259-1260.

[2]楊華，邢維平，尚顯文，等.32例退變性腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療[J]臨床骨科雜志.2010，7(05):323-325.

[3]俞武良，陸建猛，歐陽(yáng)甲，等.椎弓根內(nèi)固定并后外側(cè)融合治療老年腰椎管狹窄癥[J]臨床骨科雜志.2010，18(01):183-184.

[4]張翠華.后路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫[J]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志.2010，21(03):1078-1079.

[5]袁昌振，周傳利，徐海燕，等.局部減壓骨行椎體間植骨融合對(duì)不同節(jié)段腰椎管狹窄癥效果[J]青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2014，8(01):273-274.

編輯/許言