針灸辨證治療頑固性呃逆療效觀察

呃逆是氣逆上沖，喉中呃呃連聲，聲短而頻不能自止為主要表現的一種脾胃病證。西醫認為由膈肌痙攣所致，是一種不自主的膈肌間隙性收縮而引起的臨床病證，可持續數小時或數天，超過48h或對某些藥物無效者，稱頑固性呃逆[1]。本病纏綿難愈，嚴重影響患者的講話、飲食、睡眠致使患者苦不堪言。筆者近5年運用針灸辨證治療頑固性呃逆取得明顯療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料120例患者均來自天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸門診。按照患者就診順序隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男34例，女26例；年齡28歲~69歲；病程2d~7年；其中單純呃逆34例，腦血管意外伴呃逆18例，術后呃逆6例，其他原因2例。對照組60例，男性31例，女性29例；年齡32歲~70歲；病程5d~5年。其中單純呃逆28例，腦血管意外伴呃逆25例，術后呃逆4例，其他原因3例。兩組患者一般資料比較，統計學無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《現代中醫臨床診斷學》[2]和《功能性胃腸病學》[3]擬定頑固性呃逆診斷標準：①臨床表現以氣逆上沖，喉間額額連聲、聲短而頻，呈持續狀態不能自制，可伴嘔吐、情緒緊張；②以其發作頻繁、癥狀頑固、持續時間＞24h，常規治療無效為特征。③胸、膈、脘腹間疼痛，或有噯氣、納呆甚則厭食或拒食、不寐等癥。④X線鋇餐及胃鏡等檢查未發現胃及食管有器質性病變征象。

納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡28~70歲；③無不能耐受針灸操作的其他疾患者；④患者自愿受試，簽署知情同意書。

排除標準:①合并心、肝、腎、消化和造血系統等嚴重原發性疾病者；②精神病、易合并感染、出血、過敏體質者；③妊娠、哺乳期婦女；④正在接受此病的其他治療方法者。

1.2方法

1.2.1治療組采用針灸辨證治療。取穴：膈俞、攢竹、內關、中脘、足三里、天突

操作：患者先取坐位，針刺雙側膈俞，針刺得氣后，施以刮法2~3min后，取下雙側膈俞兩針；令患者仰臥位，針刺攢竹透睛明，施以刮法2~3min；再針刺內關、中脘、足三里、天突，行補瀉手法。 辨癥加減：情志不遂、肝氣犯胃，加太沖；痰濕阻滯，加豐隆；脾胃陽虛灸關元；胃中寒冷，灸中脘。留針30~40min，1次/d。

1.2.2 對照組采用胃復安20mg肌注，1次/d。兩組均以5d為1個療程，共治療1個療程。

1.3療效評定及數據處理療效評定標準:參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]制定呃逆癥狀療效評分表；呃逆＜5次/h 且患者能耐受，不影響進食記3分；6～10次/h或＜5次/h但患者難以耐受，影響進食記6分；＞10次/h或＜10 次/min，但不能進食或呃逆時伴胃食管返流記9分。以每小時最高呃逆頻率計算，記錄治療前及治療7d后患者的呃逆癥狀評分。

參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準（第2版）》[5]，顯效：癥狀評分減少6分以上或呃逆消失，愈后2w無復發；有效：癥狀評分減少3分或呃逆持續時間及發作次數明顯減少，或愈后2w內偶有復發；無效：癥狀評分無改善或呃逆持續時間及發作次數無明顯減少。有效率＝[(顯效例數+有效例數)/總例數]×100％。

1.4統計學方法采用SPSS11.5軟件進行數據錄入及分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

1.5 脫落情況兩組均有1例試驗期間應用治療方案以外的其他治療方法，對照組另有2例因治療2次后效果不明顯，患者要求退出。治療組共脫落1例，對照組共脫落3例。

2結果

治療1個療程后治療組顯效40例，有效14例，無效5例，有效率為91.53%；對照組顯效21例，有效21例，無效15例，有效率為73.68%。經統計學處理，兩組間顯效率、有效率均有顯著性差異（P<0.05，見表1）。

3討論

呃逆，現代醫學認為是膈肌痙攣所致，呃逆的反射中樞位于C3-5節段，傳入神經是迷走神經，傳出神經是膈神經。由于迷走神經反射或直接刺激膈神經、膈肌，使膈肌與肋間肌不自主地同步痙攣性收縮，膈肌下降，瞬間產生強烈吸氣運動，伴有聲帶閉合，而發生的一種伴有不適感的特殊吸氣聲。頑固性呃逆為臨床常見疑難病癥之一，多數并見于其他疾病過程中，一般以解痙鎮靜為主的西藥治療效果欠佳[6]，影響患者的生活質量。

呃逆古稱\"噦\"，俗稱\"打嗝\"。中醫認為病機關鍵在于胃失和降，胃氣上逆動膈，病位在膈，病變臟腑在胃，與肺的關系密切；肺氣與胃氣同主于降，肺氣與胃氣膈居于肺胃之間，若肺胃之氣失于和降，使膈間氣機不暢，逆氣上出于喉間，則呃逆不止。本研究以和降肺胃逆氣，調暢臟腑氣機為治療原則，再加以辨證施治。針刺以膈俞，攢竹、內關、天突、中脘、足三里為主。膈俞為膀胱經穴，第七胸椎棘突旁，主調理脾胃，降逆和中，為臨床治療呃逆之要穴；《針灸大成》記載此穴\"主吐食翻胃\"，有和胃降逆之功。現代醫學認為，膈俞穴有相應脊髓側角細胞的纖維經前根自交通支進入椎旁交感神經節，刺激膈俞可抑制交感神經興奮，緩解膈肌痙攣。攢竹為治療呃逆的經驗穴，大量研究[7~10]表明，針刺攢竹穴能有效治療頑固性呃逆。現代醫學也認為攢竹穴所處的皮膚中布有眶上神經、額神經內側支，通過面神經可直接興奮大腦皮層的高級中樞。攢竹透睛明更能有效興奮大腦皮層的高級中樞，通過興奮膈神經調節膈肌來緩解痙攣。內關為八脈交會穴，通于陰維脈主治心胸胃之疾，有理氣寬胸、和胃降逆的作用；中脘為胃之募穴、八會穴之腑會穴，同時也是任脈與手太陽、陽明、少陽經之交會穴，主調理胃之氣機。另根據局部與遠道循經的有效配穴法，中脘與胃經之下合穴足三里配合應用，功專和胃降逆、通陽理氣。天突為任脈和陰維脈之會，能和中降逆，肝氣犯胃者，加刺太沖施捻轉瀉法以疏肝和胃，痰濕阻滯者，針豐隆以平補平瀉手法化濕和胃，脾胃陽虛者灸氣海以益氣助陽，胃中寒冷，灸中脘關元以溫陽散寒。

本觀察表明，針灸辨證法總有效率明顯高于肌注胃復安法。運用針灸辨證治療頑固性呃逆具有明顯療效，特別是能夠迅速緩解呃逆癥狀，提高臨床療效，防止復發，進而改善患者的生活質量，值得臨床借鑒運用。

參考文獻：

[1] 魏濤.頑固性呃逆的臨床藥物治療現狀[J].中國醫學科學，2012.2（4）:46-47.

[2] 朱文鋒，何清湖.現代中醫臨床診斷學[M].北京:人民衛生出版社，2003:539.

[3] 劉謙民，令狐恩強，劉運祥，等.功能性胃腸病學[M].北京:人民軍醫出版社，2003:263．

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002:54-61.

[5] 孫傳興．疾病診斷依據治愈好轉標準[M].2 版.北京:人民軍醫出版杜，1998:319-320.

[6] 銳典奎，謝勝，陳峭，等.指針療法聯合利多卡因治療頑固性呃逆46例臨床觀察[J].時珍國醫國藥，2013，24(4):887-888.

[7] Wang S， Zhang MS， Wang QJ. Treatment of 60 cases ofintractable hiccups following craniocerebral surgery by acupuncture and auricular point sticking[J]. J Acupunct Tuina Sci， 2008，6(6):370-372.

[8] 夏陽.針刺攢竹為主治療呃逆58例[J].針灸臨床雜志，2009，25(9):36-37.

[9] 王東強，郭義，田力欣，等.針刺攢竹配公孫治療頑固性呃逆42例臨床觀察[J].四川中醫，2010，28(2):113-114.

[10] 王瑞峰，王新明.針刺攢竹穴為主治療呃逆32例[J].實用中醫內科雜志，2011，25(4):109.

編輯/許言