微波治療30例常年性變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

摘要：目的 探討微波治療常年性變應(yīng)性鼻炎的療效。方法 對(duì)照組口服氯雷他定并使用珍德鼻噴液，觀察組使用1%地卡因副腎素液收縮和表面麻醉鼻腔粘膜，鼻內(nèi)鏡下微波燒灼鼻丘、中鼻、下鼻。結(jié)果 隨訪1年后，對(duì)照組有效率86.67%，觀察組有效率60.33%。結(jié)論 微波治療具有設(shè)備簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜。其治療創(chuàng)傷小，對(duì)機(jī)體無(wú)明顯損害，可反復(fù)多次治療，臨床易于推廣。

關(guān)鍵詞：微波;鼻炎;變應(yīng)性;常年性

Microwave Treatment of Perennial Allergic Rhinitis were Observed in 30 Cases

DA Yi-yong

(Department of ENT， People's Hospital of Tongcheng City，Tongcheng 231400，Anhui，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the efficacy of microwave in the treatment of perennial allergic rhinitis.MethodsThe control group oral loratadine and Gide nasal spray liquid， the observation group of 1% dicaine Deputy renin liquid shrinkage and surface anesthesia of nasal mucosa， nasal endoscopic microwave cauterization agger nasi， nasal， nasal.ResultsAfter one year follow-up， the effective rate of control group was 86.67%， the effective rate was 60.33% in the observation group.ConclusionMicrowave treatment has the advantages of simple equipment， low price. The treatment of trauma， no obvious damage to the body， repeated treatment， clinical and easy popularization.

Key words：Microwave;Rhinitis;Allergic;Rhinitis常年性變應(yīng)性鼻炎（PAR）是發(fā)生在鼻腔粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，在普通人群中發(fā)生率為10%~40%，隨著國(guó)家工業(yè)化程度提高而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。變應(yīng)性鼻炎雖然不直接威脅生命，容易被人忽視和低估，但病情反復(fù)發(fā)作，并可引起支氣管哮喘、鼻竇炎一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者社會(huì)生活各方面，降低生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療方法眾多，但療效報(bào)道不一。我科采用微波治療PAR，近期療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象來(lái)自2011年3月~2012年6月在我科門診就診典型PAR患者。入選者不合并慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲，接受治療前未曾治療。將入選典型PAR患者60例隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組30例：男17例 女13例；年齡14~50歲，病程2~8年，觀察組30例男16例 女14例 年齡13~51歲，病程2~9年。兩組在性別年齡方面無(wú)明顯差異（P均>0.05），存在可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（1997修訂?？冢┻M(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。依據(jù)癥狀分級(jí)和體征分級(jí)評(píng)分：對(duì)照組（7.12±1.1）分，觀察組（7.14±1.11），兩組積分比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3方法對(duì)照組為口服氯雷他定，1次/d，10mg/次，并使用珍德鼻噴液每側(cè)2噴，1次/d，用藥時(shí)間為4w。觀察組為1%地卡因副腎素液收縮和表面麻醉鼻腔粘膜，鼻內(nèi)鏡下微波燒灼鼻丘，鼻中隔前上端，下鼻甲前端下緣粘膜。燒灼直徑約0.3~0.5cm，使局部粘膜顏色變白為止。術(shù)后使用1%呋麻滴鼻液點(diǎn)鼻一周預(yù)防鼻腔粘連，并酌情予口服抗生素預(yù)防感染。

1.4 療效判定根據(jù)治療前后癥狀及體征積分的總和，改善的百分率按公式評(píng)定療效，>51%為顯效，50%至21%為有效，<20%為無(wú)效。

2 結(jié)果

隨訪1年后，對(duì)照組顯效4例，有效15例，無(wú)效11例，有效率60.33% 觀察組顯效18例，有效8例，無(wú)效4例，有效率86.67% 。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎是機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由IGE介導(dǎo)的鼻粘膜非感染性炎性疾病[3]。鼻腔植物神經(jīng)功能紊亂致鼻內(nèi)反應(yīng)性興奮性增高，腺體分泌功能失調(diào)是發(fā)病原因之一。篩前神經(jīng)是鼻腔含交感和副交感神經(jīng)的混合神經(jīng)，它是鼻腔主要副交感神[4]。篩前神經(jīng)主要分布在前組篩竇和鼻腔前部（鼻丘、鼻中隔前上部、中下鼻甲前端）而鼻中隔、鼻腔前部是漿液腺高密度區(qū)和最敏感部位，兩者與鼻腔分泌、噴嚏反應(yīng)密切相關(guān)。

微波治療主要主要是利用微波的機(jī)理，切斷鼻腔神經(jīng)傳導(dǎo)，破壞部分腺體.副交感神經(jīng)興奮性降低，鼻腔噴嚏反射弧傳入徑路破壞，I型變態(tài)反應(yīng)不能發(fā)生，變應(yīng)性鼻炎就不能發(fā)生。用微波能使鼻粘膜感受器與中樞系統(tǒng)封閉、阻斷神經(jīng)反射，防止空氣中物理因素不良刺激敏感性，減輕血管擴(kuò)張腺體分泌，改善癥狀。鼻丘也是變應(yīng)性鼻炎發(fā)作敏感區(qū)之一，破壞可降低鼻腔過(guò)敏反應(yīng)。下鼻甲粘膜存在豐富的膽堿能神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，膽堿能神經(jīng)興奮增強(qiáng)了血管擴(kuò)張，增加了腺體分泌，下鼻甲前端基底膜部SP和VIP的釋放神經(jīng)肽（SP）它能使神經(jīng)興奮性異常增高，大量釋放過(guò)敏性鼻炎的病理基礎(chǔ)。微波主要主要損傷了下鼻甲粘膜神經(jīng)末梢（包括副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)）血管和腺體降低鼻腔粘膜對(duì)外界刺激反應(yīng)性，破壞SP的分解、滅活減少鼻部SP水平起一定作用，從而達(dá)到治療作用。

通過(guò)觀察組和治療組的療效比較，微波治療PAR較藥物治療有效率顯著提高，且顯效率更高，有明顯的臨床治療價(jià)值，但其和其他物理方法治療PAR一樣，遠(yuǎn)期療效有待觀察。微波治療設(shè)備簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜。其治療創(chuàng)傷小，對(duì)機(jī)體無(wú)明顯損害，可反復(fù)多次治療，臨床易于推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]劉光輝等.變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量調(diào)查[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19（12）：541-542.[2]中華耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997修訂海口）.

[3]中華耳鼻喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科組 變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009年 武夷山）[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2009 49（12）：977-978.

[4]孫樹巖.篩前神經(jīng)與常年性變應(yīng)性鼻炎解剖學(xué)研究[J].中華耳鼻喉科學(xué)雜志，1990，25（4）：216.編輯/王海靜