高血壓腦出血內(nèi)科保守療法簡述

摘要：高血壓腦出血又稱腦溢血。發(fā)病年齡多在50～60歲，但40歲的高血壓患者也可發(fā)病。據(jù)我國16 城市調(diào)查，腦出血率為112/10萬，在整個腦血管病中腦出血的死亡率占首位。本文僅對內(nèi)科保守治療進行簡述。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；內(nèi)科；保守治療

Conservative Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

YANG Shi-hong

(Department of Neurology，Chongqing City Hongren Hospital，Chongqing 408400，China)

Abstract：Hypertensive cerebral hemorrhage and cerebral hemorrhage. Age of onset in 50 ~ 60 years old， but the hypertension patients 40 years of age or disease. According to the survey of 16 city China， cerebral hemorrhage rate was 112/10 million， occupies the first place in the whole of cerebrovascular disease mortality of cerebral hemorrhage. In this paper the conservative treatment of Department of internal medicine.

Key words：Hypertension; Cerebral hemorrhage; Department of internal medicine; Conservative treatment1保守治療概況

內(nèi)科非手術(shù)治療包括臥床休息，使用降壓藥物控制血壓，維持血壓比基礎(chǔ)血壓稍高。靜脈輸甘露醇減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡。積極防治并發(fā)癥。

2各個方法介紹

2.1降低顱內(nèi)壓研究[1] 發(fā)現(xiàn)，腦水腫在腦出血后6 h 即可發(fā)生，且在24 h ～ 5 d 內(nèi)達到高峰期;在疾病早期，血腫擴大為疾病惡化的重要因素，而在發(fā)病48 h 后，腦水腫則成為重要因素之一。因此，及時降低顱內(nèi)壓意義重大。降低顱內(nèi)壓的常用藥物包括甘露醇、利尿劑、甘油果糖、人血白蛋白等。其中，甘露醇為目前最為常用的藥物，具有起效快、作用持久的特點。但是，該藥使用時間過長易導(dǎo)致療效減弱、腎功能損害以及反跳作用，其早期使用不當(dāng)可加重腦出血[2]。

2.2內(nèi)科止血 止血劑治療腦出血后過去主張常規(guī)給予促凝血藥，如止血芳算、止血敏等，但臨床觀察，高血壓腦出血在發(fā)病后20～30min即形成血腫，出血逐漸停止，出血后6～7h時，血腫周圍開始出現(xiàn)血清滲出及水腫，隨著時間延長，這種血腫造成的不可逆腦損害多在6h 左右。所以，目前多數(shù)學(xué)者不主張用止血劑而主要是降低顱內(nèi)壓，如CT證實血腫大導(dǎo)致昏迷時，可考慮早期外科治療而清除血腫[3]。

2.3控制血壓在高血壓腦出血血腫擴大的諸多危險因素中，高血壓占據(jù)主要地位，且可以進行臨床調(diào)控。有研究表明，入院時收縮壓≥180mmHg患者較易發(fā)生血腫擴大，血壓控制下收縮壓≥160mmHg的患者也易發(fā)生血腫擴大，收縮壓<160mmHg患者血腫較少擴大。因此，發(fā)病初期高血壓的控制已成為治療重點。但降壓不可過速、過低。急性腦出血時血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動調(diào)節(jié)機制，急速降壓可影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化[3]。

2.4高壓氧治療及早使用高壓氧治療，可提高血氧含量及增強血氧彌漫力，減少腦血流量，改善腦水腫，降低顱內(nèi)壓[4]。

2.5亞低溫治療亞低溫一直是降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫的重要措施，其主要通過抑制腦代謝、維持血流、保護血腦屏障、減少鈣離子內(nèi)流等減輕腦水腫，減少腦細胞結(jié)構(gòu)的破壞，促進細胞間信號傳遞的恢復(fù)，從而促進腦細胞功能的恢復(fù)[5]。

2.6中醫(yī)治療高血壓腦出血屬中醫(yī)\"中風(fēng)\"范疇，無論何種病機，該病均離不開氣血逆亂這一本質(zhì)，離經(jīng)之血即為瘀，因此本病多屬血瘀證，治療上多以活血化瘀藥為主[6]。

3結(jié)論

高血壓腦出血的內(nèi)科治療相對其他方法而言，其優(yōu)點在與不造成創(chuàng)傷，但也有著不能盡早清除血腫、達不到根本上降低顱內(nèi)壓等局限性[7]。其預(yù)后與意識狀態(tài)、中樞性高熱、抽搐、上消化道出血、腦膜刺激征、中樞性呃逆、血壓、年齡，以及出血部位和出血量等有關(guān)[8]。因此，在治療的過程中，應(yīng)兼顧各方面的情況，綜合考慮，給予相對更合適的治療方法，最大努力地降低高血壓腦出血帶來的為危害。

參考文獻：

[1]劉玲玲，趙曉梅，劉紅，等.依達拉奉聯(lián)合舒血寧注射液在腦出血急性期應(yīng)用的臨床研究[ J] .腦與神經(jīng)疾病雜志，2012，20(4):309.

[2］ Chobanian A V，Bakris G L，Black H R，et al． The sev-enth report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure:the JNC 7 report［J］． JAMA，2003， 289 ( 19 ) : 2560 －2572．

[3］ Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，et al． 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: the task force for the management of arterial hypertension of the european society of hypertension( ESH) and of the Europe-an Society of Cardiology( ESC) ［J］． Eur Heart ，2007， 28( 12) : 1462 － 1536．

[4］Asaria P，Chisholm D，Mathers C，et al． Chronic disease prevention: health effects and financial costs of strategies to reduce salt intake and control tobacco use ［J］． Lancet，2007，370( 9604) : 2044- 2053．

[5]Li G，Xu R X，Ke Y Q，et al.Effect of sub-hypothermia therapy on coagulopathy after severe head injury [J] .ChinMed J (Engl)，2008，121(22):2350 .

[6]陳謙學(xué)，李俠，秦軍，等.急性期使用甘露醇對高血壓腦出血患者的影響[J] .中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，(12):741 .

[7]王靜，徐哲.腦出血內(nèi)科保守治療與微創(chuàng)顱內(nèi)壓血腫清除術(shù)臨床療效比較[J].微量元素與健康研究，2010，27（6）：10-11.

[8]甘露，戴衛(wèi)紅，孟令海，等.163例腦出血內(nèi)科治療預(yù)后分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2044，2（3）：148-150.編輯/王海靜