兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的中耳功能分析

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (OSAHS)是指睡眠過程中頻繁發生部分或全部上氣道阻塞，擾亂正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化。據文獻報道，在兒童中的發病率約為1%~3%，好發年齡為2~8歲[1，2]。近年來已有較多學者對OSAHS患兒對中耳功能的影響進行了研究，為了解OSAHS患兒不同阻塞及缺氧程度對中耳功能的影響，我科就自2011年1月~ 2013年7月收治的170例兒童OSAHS的臨床資料、睡眠呼吸監測及聽力學檢查結果進行分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月~ 2013年7月在我科住院確診為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征170例（340耳）患兒，其中男118例（236耳），女52例（104耳）；年齡3~14歲，平均（6.32±2.38）歲，其中4~8歲117例，占68.8%。病程3個月~50個月，平均（17.8±10.1）月。170例患兒中，伴單純腺樣體肥大者40例，伴單純扁桃體肥大者60例，兩者同時肥大者70例。伴鼻-鼻竇炎者105例，伴分泌性中耳炎24例。所有患兒無先天性畸形，如頜面部、耳部及唇腭裂等。無耳毒性藥物使用史。主要臨床癥狀為：睡眠時打鼾，張口呼吸、鼻塞、流涕，部分伴有聽力下降、多動等癥狀，無腺樣體面容。

1.2方法

1.2.1 PSG監測所有患兒皆采用美國產MONENT多導睡眠呼吸監測儀檢測7h以上，患兒采取自然睡眠狀態，測量項目包括：心電監測﹑口鼻氣流﹑胸腹壁運動﹑血氧飽和度﹑鼾聲，檢查結果由計算機軟件分析處理。

1.2.2 聲導抗檢查檢查雙側外耳道，清除耵聹，在聽力使用丹麥產Madsen儀檢查受試者的聲導抗，記錄鼓室導抗圖，對鼓室導抗圖進行分型，分為A型（包括As型、Ad型）、B型、C型，A型為正常，B型及C型提示為中耳功能異常。

1.3 診斷標準 OSAHS診斷標準為中華醫學會耳鼻咽喉科分會（2006年）制定的兒童OSAHS的診治指南［3］。

1.4統計學方法用SPSS16.0統計軟件對不同程度的最低血氧飽和度和呼吸暫停低通氣指數患兒的聲導抗異常發生率分別進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

170例兒童OSAHS患兒中，不同程度LSaO2患者的聲導抗異常率差異無統計學意義（見表1，χ2=3.462，P=0.177）。

不同程度AHI患者的聲導抗異常率差異有統計學意義（見表2，χ2=4.516，P=0.105）。

3討論

本研究中170例兒童OSAHS患者中聲導抗檢查異常的有55例（103耳），發生率為30.3%，多數表現為鼓室圖為\"C\"型曲線，占22.4%。而在55例聲導抗異常的兒童OSAHS患者中，單純腺樣體、扁桃體均肥大者40例，單純腺樣體肥大者10例，單純扁桃體肥大并反復感染者5例，進一步說明了兒童中耳功能的異常與周圍組織的相關性。OSAHS可造成患者不同程度的阻塞和缺氧[4]，文中主要研究鼓室導抗圖與AHI和LSaO2的關系。其結果顯示在OSAHS患兒中不同程度的阻塞及缺氧與聲導抗異常發生率沒有統計學差異。考慮可能與中耳鼓室腔為一含氣腔，有較豐富的血管網，對缺氧的耐受力較強有關；同時OSAHS主要引起慢性缺氧，缺氧時間不長，可引起鼓室粘膜代償性反應，早期對中耳功能尚未產生明顯影響。該類患者需積極進行治療，包括手術腺樣體或/和扁桃體，同時需積極行全身及局部的抗感染治療，避免患者出現聽力損失，從而減少對患者言語、學習、認知能力及生長發育造成的不良影響。

參考文獻:

[1]Section on Pediatric Pulmonology， Subcommittee on Obstructive Sleep Apnea Syndrome.American of Pediatrics.diagnosis and management obstructive sleep apnea syndrome[J].Pediatrics，2002，109:704-712.

[2]Kennedy JD，Waters KA.Investigation and treatment of upper airway obstruction: childhood sleep disordersI[J].MedJAust，2005，182:419-423.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(2):83-84.

[4]陳玲玲，李汾汝， 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征104例診治分析[J].中國醫藥導報，2010，7(22):233-234.編輯/許言