魯南欣康聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心絞痛病例分析

冠心病心絞痛是心肌缺血缺氧所致心前區(qū)發(fā)作性疼痛、憋悶或不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。其病變在于冠狀動脈狹窄、痙攣，心肌缺血，因此迅速有效地改善冠脈供血非常重要。魯南欣康系硝酸酯類藥物，是防治心肌缺血，使心絞痛癥狀得以預(yù)防和糾正的的有效藥物。2011~2012年我院收治冠心病心絞痛患者141例，分兩組應(yīng)用魯南欣康和通心絡(luò)膠囊治療，觀察心電圖ST-T的改變，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料我院2011年1月~2012年12月收治冠心病心絞痛住院患者141例，按照治療方法分為治療組與對照組，行療效對比觀察。141例患者中，男98例，女43例，年齡在41~72歲，平均年齡（58.7±12.7）歲，治療前心絞痛癥狀與心電圖改變均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。治療組72例中，心電圖ST段水平型或斜下型壓低≥0.1mv51例，≥0.05mv12例，單純T波低平或倒置9例，ST段及T波同時(shí)出現(xiàn)變化16例。對照組69例中，心電圖ST段水平型或斜下型壓低≥0.1mv48例，≥0.05mv9例，單純T波低平或倒置12例，ST-T同時(shí)改變者17例。以上兩組數(shù)字經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＞0.05，無明顯差異，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1979年國際心臟病學(xué)會/世界衛(wèi)生組織（ISFC/WHO）臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組所提出的\"缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)\" [1]，確診為冠心病心絞痛，具有下列條件之一[2]：①具有心絞痛癥狀：胸悶、心前區(qū)或胸骨后疼痛。②靜息心電圖有缺血性ST-T改變（ST下移≥1mm即0.1mv）。③靜息心電圖正常，而動態(tài)心電圖出現(xiàn)缺血性ST-T改變（ST下移≥1mm，持續(xù)1min）。④心電圖運(yùn)動平板試驗(yàn)陽性。⑤陳舊性心肌梗死近期出現(xiàn)明顯心絞痛發(fā)作者。

1.3方法治療組給予魯南欣康3次/d。對照組以魯南欣康20mg Bid，行對比，一個(gè)月為1療程。

1.4觀察指標(biāo) 觀察并記錄心電圖ST-T變化、臨床、體征改善情況。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 根據(jù)治療前后心電圖改善情況判定 顯效：治療后心電圖恢復(fù)正常或大致正常；有效：治療后ST段改善，比治療前 回升0.05mV以上，但未正常，T波，主導(dǎo)連T波倒置變形變淺達(dá)30％以上，T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ粺o效：治療前后心電圖改變不明顯。

1.5.2 根據(jù)治療前后心絞痛發(fā)作情況判定 顯效：治療后在相同的誘因作用下心絞痛不發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少了80％以上；有效：在相同的條件下心絞痛發(fā)作次數(shù)減少了50％左右，發(fā)作時(shí)癥狀明顯減輕、持續(xù)時(shí)間減少；無效：治療前后臨床癥狀無明顯改變。 （總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%）.

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心絞痛改善情況比較見表1。

注：治療組和對照組的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（P<0.01）

2.2兩組患者心電圖改善情況比較見表2。

2.3不良反應(yīng)個(gè)別患者服用魯南欣康后，出現(xiàn)頭痛、面部潮紅、皮膚過敏反應(yīng)、體位性低血壓、眩暈等不良反應(yīng)，一般減量或停藥后即可恢復(fù)，因此用藥初期不主張大劑量給藥。患者對通心絡(luò)有良好耐受，無嚴(yán)重毒副反應(yīng)。

3討論

3.1 冠心病心絞痛是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，近年來發(fā)病率表現(xiàn)出逐年上升的趨勢[3]，心絞痛是由于冠狀動脈硬化、狹窄、阻塞使心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧而引起的臨床綜合征。雖然臨床用于冠心病心絞痛的藥物較多，但存在的主要問題是：療效不夠確切；副作用較顯著等，給臨床治療帶來不少困難。而魯南欣康作為新型硝酸酯類藥物，近年來廣泛應(yīng)用于臨床。其為硝酸異山梨醇酯的主要活性代謝產(chǎn)物，有效成分是5-單硝酸異山梨酯，主要通過釋放氧化氮(NO)直接松馳血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動脈，促進(jìn)心肌側(cè)支循環(huán)形成，改善心肌供血，解除冠狀動脈痙攣，改善冠狀動脈灌注量[4]；通過擴(kuò)張周圍靜脈，減少回心血量，降低心臟后負(fù)荷而減少心肌耗氧量，使心肌缺血區(qū)血流重新分布改善缺血區(qū)供血，緩解心絞痛，其對心電圖ST-T改變通過這個(gè)方面而發(fā)揮作用[5]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬厥心痛、胸痹等癥，是由于心氣不足、血瘀絡(luò)阻、氣血運(yùn)行不暢而致陰陽失衡，因而治療上以活血化瘀、宣痹通陽、通絡(luò)止痛為主。通心絡(luò)為根據(jù)這一理論制成的中藥制劑，主要成分是人參、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、水蛭及冰片等，能抑制血小板凝集、降低血粘度和減少纖維蛋白含量，具有明顯的抗心肌缺血、缺氧，增加心輸出量和冠脈血流量的作用。

3.2 經(jīng)臨床觀察，魯南欣康聯(lián)合通心絡(luò)膠囊與單用魯南欣康比較，聯(lián)合應(yīng)用對冠心病心絞痛發(fā)作的治療療效顯著，1個(gè)療程總有效率87.5%，在改善冠心病臨床癥狀及心電圖心肌缺血等方面均明顯優(yōu)于對照組，因此兩藥聯(lián)合應(yīng)用起到協(xié)同治療或增強(qiáng)治療作用。

3.3 個(gè)別患者服用魯南欣康后，出現(xiàn)頭痛、面部潮紅、皮膚過敏反應(yīng)、體位性低血壓、眩暈等不良反應(yīng)，一般減量或停藥后即可恢復(fù)，一般用藥初期不主張大劑量給藥。患者對通心絡(luò)有良好耐受，無嚴(yán)重毒副反應(yīng)。

綜上所述，魯南欣康與通心絡(luò)膠囊聯(lián)合使用，能明顯提高冠心病心絞痛的治療效果，經(jīng)臨床觀察，心絞痛癥狀及心電圖改善總有效率分別達(dá)到87.5%和80.6%，明顯優(yōu)于單用魯南欣康治療。因此，兩藥合用對冠心病心絞痛發(fā)作的治療有明顯而可靠的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶壽琪.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，1376.

[3]王東海，黃彬森，姬東云.魯南欣康聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心絞痛42例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30(6)：16.

[4]辛玲，李建英，王永等.通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定心絞痛臨床觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16(4)：256.

[5] LaPointe NM， Chen AY， Alexander KP， et al. Enoxaparin dosing and associated risk of inhospital bleeding and death in patients with non STsegment elevation acute coronary syndromes［J］. Arch Intern Med， 2007，167(14):1539-1544.

編輯/許言