超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療年齡相關性白內(nèi)障合并糖尿病的療效觀察

摘要：目的探討超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療年齡相關性白內(nèi)障合并糖尿病患者的療效以及術后相關并發(fā)癥。方法回顧性分析2012年3月~2013年9月在我院行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療的80例年齡相關性白內(nèi)障患者，其中40例40只眼患者患有糖尿病（觀察組），另40例40只眼患者無糖尿病（對照組），對比兩組患者視力恢復情況和糖尿病的關聯(lián)，以及統(tǒng)計術后兩組患者并發(fā)癥。結果術后第1w對照組患者矯正視力≥0.6有30只眼（75%），觀察組患者矯正視力≥0.6有22只眼（55%）。 糖尿病患者中病程≥10年的有20只眼，術后第1w視力≥0.6有6只眼，視力0.3~0.6患者有6只眼，視力≤0.3患者8只眼，而病程＜10年的患者20只眼，術后第1w視力≥0.6有16只眼，視力0.3~0.6患者有2只眼，視力≤0.3患者2只眼。觀察組患者術后共有27眼 出現(xiàn)相關并發(fā)癥，發(fā)生率67.5%；對照組患者術后共有7眼出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率17.5%，差異顯著（P＜0.05）。結論年齡相關性白內(nèi)障合并糖尿病患者在采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療后的視力情況與糖尿病病程有顯著的關系，且相比無糖尿病的患者更容易誘發(fā)各種術后并發(fā)癥。

關鍵詞：超聲乳化；人工晶體植入；年齡相關；白內(nèi)障；糖尿病糖尿病性白內(nèi)障是臨床常見的眼科疾病之一，主要可以分為真性糖尿病性白內(nèi)障以及糖尿病患者合并年齡相關性白內(nèi)障兩種，兩種類型的差別在于前者常見于青少年，后者多見于中老年患者[1]。目前對于白內(nèi)障的治療多采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術，我們將2012年3月~2013年9月對年齡相關性白內(nèi)障合并糖尿病患者的治療研究整理總結，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2012年3月~2013年9月在我院行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療的80例年齡相關性白內(nèi)障患者。其中40例40只眼患者患有糖尿病（觀察組），另外40例40只眼患者無糖尿病（對照組）。觀察組患者男性23例，女性17例，年齡62~74歲，平均年齡（68.9±2.1）歲，左眼21例，右眼19例，病程1~17年，平均病程（7.3±2.3）年；對照組患者男性22例，女性18例，年齡61~76歲，平均年齡（69.3±2.4）歲，左眼20例，右眼20例。兩組入院后確診為白內(nèi)障的患者，一般資料無差別，具有可比性。

1.2方法兩組患者術前均完善相關眼部及全身檢查，具體包括光感、光定位及紅、綠色覺測定，矯正視力，雙眼視野、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)、角膜地形圖、角膜曲率測定，眼軸長度，散瞳檢查眼底，沖洗淚道等。糖尿病患者術前經(jīng)會診繼續(xù)使用降糖藥或胰島素控制血糖，待血糖穩(wěn)定再行手術。術前1d剪短眼睫毛；術前30min用復方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，生理鹽水100 ml+慶大霉素16U沖洗結膜囊。在術前開始前10min用鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉角膜、結膜。行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術，術畢妥布霉素地塞米松眼膏涂眼。術后每日觀察視力恢復情況及有無并發(fā)癥，以可樂必妥眼水滴眼3次/d。對于糖尿病患者繼續(xù)控制血糖，給術前眼底檢查不明確的糖尿病患者散瞳檢查眼底。

1.3統(tǒng)計處理本次試驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1術后1w視力 對比兩組患者在手術后1w各自視力情況，其中對照組患者的視力恢復情況顯著優(yōu)于觀察組(見表1)。

2.2病程和視力恢復情況 觀察組患者中糖尿病病程≥10年的術后一周視力恢復情況明顯不及病程＜10年的患者(見表2)。

2.3并發(fā)癥情況對比兩組患者術后并發(fā)癥情況，主要為角膜水腫、前房反應以及眼壓升高等，其中觀察組患者術后并發(fā)癥明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

3討論

糖尿病患者往往伴有不成程度的視力下降，導致的原因和白內(nèi)障以及糖尿病性視網(wǎng)膜病變有密切關系[2]。臨床上最常見的而年齡相關性白內(nèi)障合并糖尿病患者，通過手術治療能夠較好的改善患者視力。但是合并糖尿病的年齡相關性白內(nèi)障患者手術效果往往不及無糖尿病患者[3]。相關文獻稱，白內(nèi)障合并糖尿病患者在發(fā)生視網(wǎng)膜病變前行手術治療，術后療效與無糖尿病患者無差異[4]，而病程大于10年的患者術后視力恢復情況則明顯不及病程短于10年的患者。在本研究中，病程≥10年術后1w視力≥0.6的患者僅為20%，遠遠低于病程＜10年患者的75%，這和文獻報道結果基本一致[5]。分析原因可能是患者糖尿病病程較長，視網(wǎng)膜發(fā)生不同級別的病變，同時常年的糖尿病史導致體內(nèi)代謝紊亂，患者機體免疫力下降，對手術的承受能力以及創(chuàng)口的愈合能力出現(xiàn)一定程度下降。因此對于有糖尿病的白內(nèi)障患者，尤其是病程較長的應當在手術前服用降糖藥或是注射胰島素將血糖水平控制在6. 1 mmol/L以下[6]。超聲乳化白內(nèi)障治療術的優(yōu)勢明顯，其特點是手術切口小、患者手術的應激反應輕，同時術后切口容易恢復。術后部分患者會有角膜水腫、眼壓升高等并發(fā)癥[7]，在本研究中對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，而觀察組并發(fā)癥高達67.5%，這是因為糖尿病的患者角膜內(nèi)皮細胞異常，其晶狀體核硬，因此手術過程中需要更大超聲、更長時間的操作，這就直接導致手術對患者角膜內(nèi)皮造成更大的損傷，影響術后視力的恢復。另術后應當給予患者一定劑量的皮質(zhì)類固醇激素，可以有效預防術后出血后，預防瞳孔粘連。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療年齡相關性白內(nèi)障合并糖尿病患者的療效不及非糖尿病患者，且術后更容易引起相關并發(fā)癥，手術中應當輕柔操作，并適當?shù)膽盟幬餃p輕術后的炎癥反應。

參考文獻：

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[7]周林，馮軍.聯(lián)合手術在合并白內(nèi)障的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變中的療效[J].廣東醫(yī)學，2011，32(19):2577-2579.

編輯/王敏