持續性血液凈化在急危重癥患者中的臨床觀察和護理

(平湖市中醫院，浙江平湖314200)

摘要：目的 研究持續性血液凈化在急危重癥患者臨床治療中的有效率及護理方法，總結治療、護理經驗。方法 選取68例急危重癥患者作為研究對象，給予持續性血液凈化治療與優質護理，分析治療效果。結果52例患者度過危險期（76.47%），死亡13例（25.0%），放棄治療3例（5.77%），所有患者均未并發。結論 持續性血液凈化在急危重癥的臨床治療中效果顯著且安全性高，值得廣泛臨床應用。

關鍵詞：持續性血液凈化；急危重癥；臨床觀察臨床常見急危重癥包括腎功能衰竭、消化道出血、心力衰竭、急性肺損傷等多種疾病，通常伴有多種病理、生理病變，具有治療難度大、預后困難的特點，病死率極高。持續性血液凈化是緩慢、連續清除機體內水分、溶質的治療方式的總稱，是治療急危重癥的重要進展之一，其臨床應用范圍廣泛，目前已應用于多種急危重癥的臨床治療中。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2011年8月～2013年8月收治的68例急危重癥患者作為研究對象，其中男36例，女32例；年齡26～78歲，平均年齡（53.45±8.56）歲；疾病類型：急性腎功能衰竭35例，心力衰竭22例，急性胰腺炎8例，感染性休克3例。

1.2方法

1.2.1治療方法68例患者均給予持續性血液凈化治療，經靜脈建立血管通路，行連續性靜脈血液濾過（CVVH）。采用一次性血液透析濾過器及管路，使用靜脈留置導管前給予常規消毒，導管內血液正常流通后，使血液通過通路行靜脈血液濾過，置換液以Port配方為基礎，根據患者臨床資料針對性調整葡萄糖及鈉、鉀等微量元素濃度；置換量2000～4000mL/h，血液流速100～300mL/min；治療時間：3h～12h/d，平均治療天數（6.78±2.12）d；抗凝方式：患者若無出血現象，給予低分子肝素，有出血現象酌情減量，出血量大者給予無肝素透析治療；據患者病情與臨床表現，給予輔助通氣、抗感染、降血壓等輔助治療[1]。

1.2.2護理方法①基礎護理：給予每位患者專人護理，由于急危重癥患者病情嚴重，血液凈化療程長，醫務人員應做好對患者的基礎護理工作，如口腔、皮膚護理，并保持床單、衣物整潔干燥，密切監測患者各項生命體征及病情變化，如體溫、心律、血壓等，加強動態心電監護、靜脈壓監測觀察[2]；②治療護理：隨時監測患者的動脈壓、靜脈壓情況，出現異常及時處理，如動脈壓負值大，表示引血困難，醫務人員應通過調整血容量、重置導管等措施使其恢復正常；加強對血管通路的維護：CVVH患者臨床治療多選用頸內靜脈、股靜脈置管治療方式，穿刺部位可能導致感染，護理人員應加強對導管等器具的消毒、滅菌，于置管過程中實行無菌操作，每日及時換藥，嚴密監測患者創口恢復情況，并檢查導管是否松脫，出現異常及時處理[2]；③置換液管理：行血液凈化治療需要大量的置換液，若置換液配置不合理，會對患者治療造成重要影響。因此，護理人員應根據配置方法，準確配置置換液，并于配置過程中嚴格執行無菌操作，采用現配現用的方法，禁止提前配置。護理人員應根據患者病情與臨床表現，準確評估置換液輸入量并隨時調整輸入速度，并進行準確記錄；④預防并發癥：持續性血液凈化治療中，抗凝劑的使用會對患者的創口愈合造成阻礙，致使出血量增加，增加了治療的危險，護理人員應密切觀察患者創口、引流液的血液流失情況，出現異常及時調整，避免各類并發癥的發生，如行治療前采用以混合肝素的鹽水浸泡濾器、管路，并用生理鹽水沖洗的方式，對減少體外凝血、保持血液正常流通具有顯著效果[3]。

2結果

68例患者經持續性血液凈化治療后，治療時間40～220h，52例患者度過危險期，各項生命體征得到控制，腎功能有所恢復，有效率76.47%；死亡13例（25.0%），其中腎功能衰竭患者9例（17.14%），心力衰竭患者3例（13.63%），急性胰腺炎患者1例（12.5%）；放棄治療3例（5.77%），所有患者均未并發。

3討論

持續性血液凈化作為臨床治療的突破性發展，對急危重癥患者的臨床治療具有顯著療效，隨著醫療技術的不斷發展，持續性血液凈化療法通過調解機體內環境平衡的方式，對清除人體內各項代謝垃圾、毒素等有害物質具有顯著的效果，其應用范圍廣泛，包含腎功能衰竭、心力衰竭以及各類創傷、炎癥、中毒等，逐漸成為急危重癥患者治療的重要方法[4]。

通過分析可知，持續性血液凈化治療急危重癥有效率高達76.47%，療效顯著且安全性高，是治療該類疾病的有效治療手段，于治療過程中，由于患者病情危重，并發多且進展快，該治療方式對護理質量提出了更高的需求，護理人員的專業技能及道德素養是對患者行高效、安全的臨床治療的保障。

綜上所述，對急危重癥患者行持續性血液凈化療法，可以有效提升治療效果，改善預后，隨著血液凈化技術的不斷發展，其在醫學領域的臨床應用必將更為廣泛。

參考文獻:

[1]楊寧梅，譚蘭英.持續性血液凈化在急危重癥患者中的臨床觀察和護理[J]內蒙古中醫藥，2011，14(15):145-147.

[2]孟建中，賈鳳玉，于穎.體外循環血液凈化新技術在急危重癥患者中的救治作用[J]生物醫學工程研究，2007，12(15):108-109.

[3]呂游，蔡新明.連續性血液凈化在危重病治療中的應用[J]亞太傳統醫藥，2012，20(15):151-152.

[4]陳紅.不同劑量連續性血液凈化治療老年危重癥患者的效果分析[J]廣西醫科大學，2012，5(11):122-124.

編輯/許言